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重型颅脑损伤临床观察内容

2020-04-05 11:41 医学教育网
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为了帮助各位初级护师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了重型颅脑损伤临床观察内容如下:

1.意识障碍:

意识变化直接反应颅内病变,颅内压与意识障碍程度紧密相关。颅内压增高早期主要表现为意识的改变,如烦躁不安或嗜睡,随着颅内压升高或脑疝形成而表现为昏睡、昏迷或死亡。护理人员应勤巡视,随时观察病人有无神志的改变。

2.生命体征观察:

重型颅脑外伤者都有血压增高,脉搏有力且慢,呼吸浅慢。如血压波动大或血压突然下降,脉搏无力或节律改变。呼吸增快或节律紊乱,表示病情加重或有颅脑外其他合并伤。由于变化迅速,故对病情了解不够充分或生命体征未稳定前,应每15~30min监测1次。如发生变化及时与医生联系,争取早期处理。

3.脑疝观察:

瞳孔是判断病情变化的重要依据,瞳孔大小及形态变化,对光反射灵敏度改变均能及时反应颅内病变。脑疝是由于颅内压不对称增高而形成结构移位,常见的有小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出现血肿侧瞳孔散大,医学教|育网搜集整理对光反射消失,对侧偏瘫。而后者首先发生的是呼吸停止等脑干功能衰竭。本组有14例并发脑疝,予以快滴20%甘露醇250ml的同时立即报告医生急诊手术,由于观察及时,赢得了手术时机,抢救了患者的生命。14例患者术后有12例恢复较好。

4.颅内高压症状观察:

急性颅内高压者表现为剧烈的头痛及频繁的恶心,喷射样呕吐,对神志不清者的头痛表现为躁动不安。本组24例均有不同程度的此类症状。因此严密观察烦躁程度以及呕吐物的性质、量及色泽等有助于颅内高压症状的判定。

5.急性胃黏膜病变观察:

严重的颅脑损伤病人处于脑水肿状态,神经内分泌失调,加上大剂量激素的应用,致使对激素敏感者内脏血管收缩,胃黏膜屏障及胃黏液屏障破坏,出现溃疡而出血。它是病情危重的征兆,应引起高度重视。我们强调早期预防,选用西咪替丁0.4g加入10%GS250ml中静脉滴注,每12h1次;尽早给患者鼻饲,受伤后2~3天,恶心呕吐消失后,可插胃管鼻饲牛奶。牛奶能起到屏障作用,同时稀释了胃液,减轻胃酸对黏膜的刺激,也可防止胆汁反流,从而有效预防溃疡形成。如一旦出现呕血或柏油样稀便;血压下降低于12kPa或中心静脉压<6~10cmH2O,血红蛋白在短期内下降20%;脸色苍白,皮肤汗湿,四肢不温,脉搏细速,昏迷加深等应视为上消化道大出血,要积极抢救以减轻损害。本组病人未发生上消化道大出血。

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