医学教育网主管护师：《答疑周刊》2020年第24期：

4.【问题】喝羊奶的贫血患儿首先考虑是缺乏叶酸引起的巨幼细胞性贫血还是缺乏维生素B₁₂引起的巨幼细胞性贫血？

【解答】缺乏叶酸。

（1）维生素B₁₂缺乏的原因：

①摄入不足：乳类中维生素B₁₂较少，尤其是母亲长期素食或患有维生素吸收障碍疾病者，若未及时添加辅食可致摄入不足；偏食或仅进食植物性食物也可出现维生素B₁₂不足。

②需要量增加：婴幼儿生长发育迅速，对维生素B₁₂的需要量增加。严重感染者维生素B₁₂的消耗增加，未及时补充可致缺乏。

③吸收、转运障碍：维生素B₁₂进入胃内，先与内因子（糖蛋白）结合，然后到回肠末端吸收，入血后与转钴蛋白结合并运送到肝脏储存，若此过程发生异常可导致维生素B₁₂缺乏。

（2）叶酸缺乏的原因：

①摄入不足：羊乳中含量很少，牛乳类制品在加工过程中叶酸也被破坏，故婴幼儿如未及时添加辅食均可引起缺乏。

②药物影响：长期应用广谱抗生素可使正常结肠内部分含叶酸的细菌被清除而减少叶酸的供应；抗叶酸制剂（如甲氨蝶呤等）可抑制叶酸代谢而致病；长期服用抗癫痫药也可导致本病。

③吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。

④需要量增加：婴幼儿生长发育迅速，需要量增加；维生素C缺乏时叶酸可代替维生素C参与核酸的代谢，造成消耗增加。

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