精神病学的教学难点主要体现在多种因素限制了精神病人直接参与教学，而通过培训的标准化病人（SP）可模拟精神病人应用于课堂教学、实习教学以及临床考核中，能有效解决精神病学教学中的这些难题。

标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人，一般认为标准化病人（SP）是指并未患所模拟疾病的健康人，通过培训掌握了一定的医学知识后，具备扮演病人、充当评估者和教学指导者的能力，参与对医学生的评估、考核等工作。国外，精神科标准化病人（SP）较多应用于在精神病学的教学评估、训练或考核¨“，我国精神科标准化病人（SP）教学始于20世纪90年代初，主要应用在客观标准化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）中的精神科站点以及精神检查技能的考核等，已取得良好效果。

一、精神病学的教学特点

精神病学是临床医学的一个重要分支，但又有别于其他临床学科，精神疾病的临床表现较多在症状本身，缺乏相应的体征或实验数据，同时精神病学概念众多且较为抽象，不接触病人学生无法理解。

精神病学临床教学有其难点，一是从伦理和法律要求来说，需要对来访者的隐私加以保护，很多患者也不愿对助阵医生以外的人暴露自己的真实心理世界，更不接受实习医师检查，让带教老师无法示教；二是同一种精神疾病可能在不同患者身上体现出截然不同的表现，或者呈现出不典型的表现，让医学生无所适从，三是从安全考虑，如果病人现场失控，无法保证学生安全。

面对这些特点和难点，国内的同道在精神病学的教学上有了一些有益的尝试，譬如角色扮演、结合案例教学、多媒体教学等，并积累了一定的经验，我们也尝试着将标准化病人（SP）引入精神病学的教学中。

二、标准化病人（SP）在精神病学教学中的应用

1、标准化病人（SP）在精神科应用的优势

标准化病人（SP）应用于精神病学教学有一定优势，因为精神疾病的临床表现较多体现在症状上，其心理状态可以通过言语的形式内容、面部的表情、肢体的动作等表达，很少甚至没有相应的体征或实验室证据，所以精神科标准化病人（SP）很少有模拟“死角”，更适合模拟，比如表现幻听时可做“倾听状”，情绪低落时可表现“愁容”“流泪”等，不像外科很难或无法模拟“板状腹”、“骨折”等体征，妇产科很难模拟孕妇的胎音，内科很难模拟早搏、胸腹水等。

2、精神科标准化病人（SP）的应用领域

2.1 课堂教学中使用标准化病人（SP）

根据教学大纲要求，教师首先确定讲授何种病种时使用标准化病人（SP），一般应该选择需要掌握的病种，教师在课前与标准化病人（SP）沟通是备课的一部分，设想各种可能的情况及应对策略。在常规课堂授课时，穿插使用标准化病人（SP）模拟教学，学生扮演医生角色，标准化病人（SP）按照病例剧本要求模拟病人症状，接受学生的病史询问、精神检查，允许学生与标准化病人（SP）进行互动，标准化病人（SP）也可以现场咨询提问学生，实现医患之间的交流。

由于学生与标准化病人（SP）有互动过程，会占用一定时间，时间不易控制，所以应合理分配课时比重。

2.2 实习教学中使用标准化病人（SP）

目前国内的医学院校对精神科实习的安排不统一，大多分两种情形：一种是安排实习，精神科病房实习两周；另一种是不安排实习，课后病房见习1-4次，1.5-2小时／次。前者学生可以见到较多精神科常见病，尤其是重症精神病，但有些轻型精神障碍如焦虑症、惊恐发作、恐惧症、睡眠障碍、进食障碍、应激障碍、癔症等在病房中很难看到，后者因时间所限也只能看到几个病种。所以在实习或见习过程中，对发病率高但病房少见的病种可以通过标准化病人（SP）模拟教学，对见不到但应该掌握的病种也可以通过标准化病人（SP）模拟教学。

焦虑障碍是精神科的常见病，主要包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍、广场恐惧症等，由于这几个病种症状相近，很难鉴别，通过标准化病人（SP）模拟各个病种现场教学，有助于诊断和鉴别诊断，从而提高学生对焦虑障碍的掌握程度。

医患沟通能力是临床医生的重要技能，但我国医学院校对于医患沟通技能的教学重视不够，仅在《医学心理学》课程有所涉及，缺乏对医学生的系统培训。目前国内《医学心理学》的授课任务大都由精神科医生承担，所以医学生在精神科实习阶段，通过标准化病人（SP）模拟各种情境，训练医学生的交流技巧、“坏消息”告知等医患沟通能力。

2.3 OSCE中使用标准化病人（SP）

OSCE是一种国际上较为流行的对临床医学生、低年医生进行临床能力考核的一种方法，精神科常是OSCE不可或缺的一站。通过多站式考核方式，采用标准化病人（SP）、虚拟病人、计算机等手段，公正、客观地评价应试者的临床技能。目前OSCE考试在国际上已被广泛应用，除了用于对临床医学生考试外，美国、加拿大、英国等国家在住院医生和职业医师的临床技能考核中也使用SCE考核形式，2003年我国国内八所的医学院校在纽约美国中华医学基金会（China Medical Board，CMB）的资助、指导下成功举行了OSCE考核，考核科目包括内科、外科、妇产科、儿科、精神科等，其中精神科设计了抑郁症、精神分裂症、躁狂症、惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症等6个病种模型由标准化病人（SP）模拟，另外，精神科标准化病人（SP）还可以用来考核病史采集、精神检查、心理治疗、医患沟通等技能。

三、精神科标准化病人（SP）的培训

1、精神科标准化病人（SP）的选择

精神科标准化病人（SP）大多通过招募而来，选择标准：第一，有为医学事业奉献的精神，这点和其他科标准化病人（SP）的要求是一样的。第二，以中青年为主，因为精神科常见病多在中青年，以后培训时可进行多病种模拟。第三，身体健康，尤其心理健康，笔者曾碰到一个患有精神分裂症的应聘者，他应聘的目的是为了治好自己的病。第四，有一定表演能力，最好有表演基础。第五，原则上为非医务人员，因为医务人员在转换“病人角色”时常常很难规避专业术语及思维，但是，由于医务人员已经具备一定的专业知识，培训成本较低，如果能够注意上述问题，仍然可以作为标准化病人（SP）的候选人。

2、精神科标准化病人（SP）的培训与考核

精神科标准化病人（SP）的培训是个难点，要投人大量时间和精力，因为精神科知识在大众中的普及还不是很广，很多人对精神科的印象是治疗“精神病”的，所以在培训时要让精神科标准化病人（SP）首先了解精神科的基本知识，然后通过阅读教科书、看教学录像、进病房、跟门诊等形式，由浅入深逐步过渡到所模拟的病种上来。

培训结束后，要对标准化病人（SP）进行考核，考核时可模拟一个门诊场景，由具备高年资精神科住院医师或以上职称的医生作为主诊医生，标准化病人（SP）作为门诊病人接受精神检查，门诊结束后由标准化病人（SP）和培训老师根据设定的项目给住院医生打分，要求标准化病人（SP）和培训老师的分数相同或接近，通过一致性检验，考核合格后才能使用。

四、结语

近年来，标准化病人（SP）在我国医学教育中得到越来越广泛的使用，并取得一定成效，虽然精神病学的课堂教学、实习教学教学以及临床技能考核中也有使用标准化病人（SP）的尝试，并在标准化病人（SP）的培训方面积累了一定经验，但相对临床其他领域精神科标准化病人（SP）的使用还不够深入和广泛，所以还有很大提升使用的空间。