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住院医师规培手册：腹痛性质和程度（定因）

炎性腹痛

多数起病缓慢，由模糊到明确；

病变波及脏器浆膜、腹壁时，炎性病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显；

早期可表现全身炎症反应，如寒战、发热，最直观的表现为血象变化，常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎。

穿孔性腹痛

多数起病急骤，如刀割样，范围逐渐扩大；

板状腹，明显腹膜炎刺激征，伴有休克；

全身中毒反应在穿孔后；

影像学可见膈下游离气体。

梗阻性/扭转性腹痛

表现为阵发性腹部剧痛，多突然发生，呈剧烈绞痛；

多伴有消化道症状：恶心、呕吐；

多伴有水电解质紊乱及酸碱失衡，休克或晚期出现浓度血症；

触诊可由牙痛性包块：胆管结石、肠梗阻、疝、肿瘤等。

出血性/损伤性腹痛

起病急，常有基础疾病及外伤史：肝癌、溃疡、外伤等；

症状持续存在，腹膜炎体征明显，有呕吐、腹痛症状；腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道分泌；实质性脏器破裂、出血如外伤所致肝脾破裂、肝癌破裂，异位妊娠、黄体破裂；空腔脏器破裂如膀胱、胃肠。

功能性/全身性疾病致腹痛

无明确定位，呈间歇性、一过性、不规则性；

腹痛症状重，体征轻，服软，无压痛及反跳痛，如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。

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