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题干：溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是

A 反复门诊治疗无效的溃疡

B 第一次出血

C 医源性溃疡

D 瘢痕性幽门梗阻

E 单纯穿孔

参考答案：D

解析：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。

题干：男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

A 肠间脓肿

B 盆腔脓肿

C 膈下脓肿

D 胃十二指肠穿孔

E 脾破裂

参考答案：D

解析：胃、十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

题干：慢性阑尾炎最主要的体征是

A 腰大肌试验阳性

B 转移性右下腹痛

C 结肠充气试验阳性

D 直肠指诊直肠右前方触痛

E 右下腹局限性压痛

参考答案：E

解析：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

题干：直肠癌最主要的转移途径是

A 血行转移

B 直接蔓延

C 腹腔内播散

D 淋巴转移

E 肠腔内种植转移

参考答案：D

解析：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

题干：直肠的淋巴回流中，最主要的是

A 通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结

B 以上都不是

C 向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结

D 向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结

E 向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结

参考答案：E

解析：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注意。

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