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题干：患者，女性，58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48ram/第1小时，尿蛋白（+++），尿沉渣：RBC5～9个/HP.血清Scr600μmol/L.B超示双肾增大。临床最可能的诊断是

A硬皮病肾危象

B骨髓瘤肾

C急性肾小管坏死

D肾淀粉样变性

E急性肾炎

参考答案：A

解析：中年女性，近端皮肤硬化伴肾损害，表现为急进性恶性高血压和急性肾衰竭，符合硬皮病肾危象。急性肾炎、急性肾小管坏死及骨髓瘤肾均不能解释其皮肤病变肾淀粉样变性多为慢性表现。不支持。

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