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题干:二尖瓣关闭不全患者最常见的早期症状为
A 脉搏短绌
B 劳力性呼吸困难
C 咯血
D 端坐呼吸
E 阵发性夜间呼吸困难
参考答案:B
解析:二尖瓣关闭不全造成左心室容量负荷过重,表现为左心功能不全。最早出现的症状是劳力性呼吸困难,其原因是由于劳累后使回心血量增加,加重肺淤血所致。
题干:二尖瓣狭窄大咯血的原因是
A 肺充血
B 支气管小动脉破裂
C 肺淤血
D 支气管静脉曲张破裂
E 支气管黏膜微血管破裂
参考答案:D
解析:二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加,左心房内压力上升,伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉,当肺静脉压力突然增高时,黏膜下淤血扩张,薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一,但多为咳带血的泡沫样痰,发生大咯血的几率极少。肺充血、支气管黏膜微血管破裂、支气管小动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。
题干:女性,35岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年,脐周剧痛2小时,心率112次/分,脐周压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,心电图示心房颤动,尿镜检白细胞3~5/HP,首先考虑的诊断是
A 肠系膜动脉栓塞
B 急性肠炎
C 肾动脉栓塞
D 脾栓塞
E 肠梗阻
参考答案:A
解析:患者腹痛表现为脐周,有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞,临床表现均不支持其他诊断。
题干:女性患者,38岁,诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,患者出现心悸、气短、下肢水肿,给予地高辛0.25mg/d,间断服氢氯噻嗪已2个月,心电图示室性期前收缩二联律,治疗上应采取的措施首选为
A 继续地高辛0.25mg/d,观察
B 加大地高辛用量
C 钾盐
D 停用地高辛,给予钾盐和苯妥英钠
E 加大利尿剂用量
参考答案:D
解析:患者有口服地高辛病史2个月,出现室性心律失常,应考虑地高辛中毒可能。
题干:感染性心内膜炎最常发生于
A 二尖瓣狭窄
B 无瓣膜病变者
C 二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
D 二尖瓣狭窄伴心房颤动
E 房间隔缺损
参考答案:C
解析:感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣;其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
题干:女性,38岁,既往有风湿性心脏病病史,近2周有持续性发热,全身乏力、食欲减退,经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎,则在体格检查中丕可能有
A 严重贫血
B 环形红斑
C 指(趾)甲下点片状出血
D 皮肤、口腔黏膜上的淤点
E 心脏杂音可无改变
参考答案:B
解析:亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
题干:男性,40岁,8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,近1个月出现发热,体温波动在37.8~38.8℃,化验Hb8.2g/L,尿RB:5~6个/HP,血培养结果未回报。治疗应首选的药物是
A 两性霉素
B 青霉素
C 链霉素
D 氯霉素
E 头孢菌素
参考答案:B
解析:患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。
题干:患者女性,22岁,发热1个月余。查体:贫血貌,心率100次/分,胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤,血红蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌,最可能的诊断是
A 亚急性感染性心内膜炎
B 再生障碍性贫血
C 急性心肌炎
D 风湿性心脏病
E 风湿活动
参考答案:A
解析:应在抗生素应用前连续2次血培养。
题干:男性,35岁,反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体:双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大,心率110次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm,下肢水肿(+),超声心动图示全心扩大,室壁运动呈弥漫性减弱,心包少量积液,尿蛋白(+),最可能诊断
A 肝硬化
B 慢性肾炎
C 缺血性心肌病
D 扩张型心肌病
E 结核性心包炎
参考答案:D
解析:青年患者,临床表现主要为心脏扩大,心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液,但心力衰竭可以产生,没有结核的其他表现,故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
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