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题干：二尖瓣关闭不全患者最常见的早期症状为

A 脉搏短绌

B 劳力性呼吸困难

C 咯血

D 端坐呼吸

E 阵发性夜间呼吸困难

参考答案：B

解析：二尖瓣关闭不全造成左心室容量负荷过重，表现为左心功能不全。最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，加重肺淤血所致。

题干：二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A 肺充血

B 支气管小动脉破裂

C 肺淤血

D 支气管静脉曲张破裂

E 支气管黏膜微血管破裂

参考答案：D

解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下淤血扩张，薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。肺淤血是二尖瓣狭窄出现咯血的病因之一，但多为咳带血的泡沫样痰，发生大咯血的几率极少。肺充血、支气管黏膜微血管破裂、支气管小动脉破裂出血等均与二尖瓣狭窄无直接关系。

题干：女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是

A 肠系膜动脉栓塞

B 急性肠炎

C 肾动脉栓塞

D 脾栓塞

E 肠梗阻

参考答案：A

解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。

题干：女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0.25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为

A 继续地高辛0.25mg／d，观察

B 加大地高辛用量

C 钾盐

D 停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠

E 加大利尿剂用量

参考答案：D

解析：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。

题干：对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是

A 发热

B 血沉增快

C 进行性贫血

D 皮肤黏膜淤点

E 多汗

参考答案：D

解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。

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