日前，“规培医生手册：留个血培养，居然还有这些讲究！”正式发布啦，为方便大家查看，医学教育网特地为大家整理了以下信息，详细内容如下：

国内血培养现状

血液感染是一种全身感染性疾病，病情复杂多变，进展迅速，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭，病死率较高。由于器官移植、抗肿瘤药物、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及各种介入性检查治疗和导管置留等，使各种条件致病菌成为了病原菌，临床菌血症、败血症和院内 交叉感染的发生率日益增加。血培养是诊断血液感染重要的手段，及时规范的血培养检查对临床工作尤为重要。但是我国血培养的阳性检出率38.5℃）或体温低于36 ℃

2.WBC增多（ >10X109/L）或粒细胞减少

3.休克、寒战

4.感染性休克

5.严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染）

6.血小板减少，皮肤粘膜出血

7.免疫功能低下的患者伴发热

8.脏器功能不全办无法解释的白细胞增多

……

2采血的最佳时间

尽可能在患者寒颤或发热初期采血；

怀疑感染性心内膜炎时尽早抽血培养，不管有无发热；

在患者使用抗生素前采血，若已用抗生素则应该在下次应用抗生素之前；

有研究认为，热峰之前1小时菌量到达高峰，因此临床推荐尽可能在寒战之前开始，发热高峰前30-60分钟采血。

3血培养瓶子

1.成人在不同部位采集2-3套血培养，（需氧、厌氧各一瓶为一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入厌氧瓶内。

2.婴幼儿在不同部位采集2套血培养，（只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套应从另外的穿刺点获取。

检查血培养瓶是否有损坏或污染迹象，不要用表现出浑浊或超出气压的瓶子，这些可能是污染的迹象；

检查每个瓶子上印的有效日期，丢弃那些已经过期的；

血培养瓶应该清楚而正确地贴上标签；

采取标本前血培养瓶尽可能室温保存，避免冷冻；

采取标本后尽可能及时送检，如果无法及时送检，应置于室温，不能放入冰箱或保温箱。

4标本相隔多久采集

1.几分钟之内不同部位采集2-3套血培养，2-5天内无需重复采集；

2.可疑的亚急性感染性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集一套，连续采集三套标本。

5采血量

1.采血量是影响灵敏度最关键的因素，成年人每次采集2-3套血培养（40-60ml）；

2.成人一份标本两个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶10ml.

3.儿童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml.

4.如果采血量不足应优先保证需氧瓶，因临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液，阳性率提高3%-5%

6采血部位

1.无深静脉导管：切忌在静滴抗生素的静脉处采血；

2.保留深静脉导管：1套导管血，1套外周血，间隔时间小于5分钟。

导管血（+），外周血（+），分离菌株相同，导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间早2小时，又没有其它感染来源，则提示血管内导管相关感染（CRBSI）；仅导管血阳性，不能判断CRBSI，提示导管有细菌定值或采血过程污染。

3.拔除导管：一套外周血，一套导管血（无菌操作拔除导管留取尖端）。

导管（+），外周血（+），培养菌株相同，则CRBSI；导管（-），外周血（+），无法判断。如果血培养分离菌株为金黄色葡萄糖球菌或白色念珠菌，且没有其他感染来源，仍然考虑CRBSI；导管（+），外周血（-），无论培养多少个菌落，提示导管定值而非CRBSI；

7采血流程

皮肤和血培养瓶的消毒方法？

美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：首先确定静脉穿刺点，首选70%异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作。

血培养瓶的消毒方法：弃去瓶顶塑料帽，用75%乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒。

用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血；

根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高；

采集标本前的皮肤消毒非常重要；

尽可能快地（最好在2小时内）将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存；

所有的血培养瓶上都应标明患者的情况（包括日期，时间，采样位置和诊断）；

若血量充足，先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶；

若血量不足，有限注入需氧瓶10ml，剩余注入厌氧瓶；

血培养接种到培养瓶中，稍微颠倒混匀以防血液凝固。

8血培养瓶孵育多久？

1.CLSI 推荐全自动系统只需孵育5天。

2.90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检测出99%的阳性标本。3-5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。

3.与孵育7天相比，只有0.3%的阳性血培养在5天内不能被检出。设定5天为孵育周期是最具有性价比的。

三级报告制度

初级报告（报阳第一天）：通过口头报告完成。主要包括患者姓名、报阳日期、时间、革兰染色特性。

中级报告（报阳第二天）：根据阳性血培养转种后生长的菌落形态和染色及氧化酶和触酶的结果，初步鉴定细菌的种属，同时报告初步药敏结果，给临床提供参考用药标准。

正式报告（报阳第三天）：书面报告鉴定细菌的种属结果和药敏结果。

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