日前，中国医师协会举办住院医师规范化培训会议。在此次会议上，北京大学第三医院的毛节明教授提出：“目前住院医师的”三基“基础不牢的问题，要引起高度重视，并采取有力的措施加以解决。否则，住培质量只能事倍功半，难达预期目标。”毛教授的发言，引起了与会者的强烈震憾和一致共鸣。为此，笔者进一步深入采访，毛节明教授详细叙述了以下看法。

第一，“三基”不牢，带教太费力

毛节明教授说，住院医师规范化培训重在临床实践，以培养合格的临床医师为目标。在培训过程中，带教老师的言传身教尤为重要，可以说，在临床与教学的天平上，带教经验和能力，与爱心和奉献一起，共同构成教学的最重砝码。“我和不少北大的同事倾其一生，默默耕耘，无怨无悔。然而，近几年因为部分住培学员”三基“太差，却让几十年一心扑在临床教学上一些老师困惑了，甚至对他们的带教积极性和热情产生了严重挫伤”。

年已七旬的毛节明教授遗憾地说道：“我搞了一辈子临床医学教育，当了一辈子带教老师，带学生是很有感情的，我也很喜欢做这项工作，但是现在的感觉和过去不一样了，现在的住院医师多数虽然是经医学院五年本科毕业，但是仍不掌握问病史、查体的要领，不会写病历，不会一些基本操作，不少内容带教老师得重头讲起，而且老师所讲的，有些住培生甚至还听不懂。这些内容原本是本科阶段第五年实习就应解决的问题，在住培之前应该掌握的。然而，现实是学生在第五年实习期间都在忙于考研究生、找工作。这就使得实习这一黄金期，也是最为重要的临床实践机会被浪费掉，实在是太可惜！太令人痛心了！本科阶段实习成了走过场，现在住培第一年实质上是在为本科第五年实习作补课。

第二，重视“三基”，措施要得力

毛教授说，当这大批“三基”没有学好的毕业生走上临床，进入住院医师规范化培训阶段时，针对“三基”普遍不牢的问题，可探索对现行的培训模式做些适当调整。其中，最重要的是在三年住培的第一年，主要突出“三基”补课与“三基”训练，地基不好，大厦难成；一个医生“三基”不打牢，这个医生是没有前途的，也是培养不出来的。美国的医学生是4+4，8年院校毕业后，基础是很好、很扎实的，尽管如此，美国ACGME仍然把医学基础知识列入住院医师必须具备的6大能力之首。结合我们国情，更须把重视“三基”、加强“三基”，摆放在突出重要位置，采取切实有力的措施加以解决，尽快解决。

“三基”知识集中在本科阶段，如何对忙碌于临床工作的住院医师进行“三基”补课？这是众多基地和广大带教老师颇感头疼的问题。毛节明教授说：“解决这一问题，不可能再让住院医背上本科的大厚本纸质教材来上班，只能在临床实践中边干边学。要适应信息化时代特点，采用现代化学习手段”。近一段时间以来，在国内200多家住培基地试点使用的“三基”随手查，又叫“国家医学电子书包”，这套由时任全国人大副委员长韩启德院士总指导、近百名院士领衔、国内100多家著名医学院校、3000多家名医师资共同建设，历时5年、投资上亿元打造出来的国内首部全数字化临床医学教材。对协助、提高住院医规培“三基”培训起到了很好的作用。毛教授说，它的海量多媒体内容让医学知识变得直观、立体；基础课程生动直观形象，很便于理解基本的理论知识；可随身携带、随手翻阅、随时检索查询，对住培人员随时学习、查询和巩固“三基”知识非常方便。他认为很值得向广大带教老师和住院医生推荐，能够对提升“三基”起到重要作用。

第三，补强“三基”，条件要跟上

中国医师协会毕业后医学教育部对毛节明教授的意见非常重视。鉴于今年住培结业考核即将来临，不少基地和带教老师、住院医师们对学习使用“三基随手查”有着迫切需求，经征得国家医学电子书包建设委员会与医视界支持，近日，将陆续为全国住培基地的住院医师与带教老师开放使用，尤其为今年参加结业考核的住院医师提供免费使用。

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