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毫针刺法-中医助理医师实践技能：

毫针几乎适宜于各种急症的救治。据本人临床体会及参阅有关现代文献，认为毫针应用于急症，宜由下列一套完整手法组成：

1.进针法

针前须有一安静的诊疗环境，病人采取尽量舒适的体位（多取卧位），医者应全力以赴。取穴时，急症病人特别是内科急症病人，应该在所选穴位的穴区范围内均匀地按压，有目的的选择压病最明显处进针。进针时，为使刺入部位准确及尽可能消除进针疼痛，先以指甲按压进针点，右手持针，左手拇食指挟住针尖，双手同时用力，毫针即可迅速刺入。

2.气至法

进针后，将针尖指向病所，缓缓送至一定深度，向四方探寻提插，幅度稍大，频率宜快，多可得气。再以小幅度捻转提插（朝病所方向捻转角度应大）、震颤抖动之法，促使针感向病所放射。与此同时，关闭与病所相反端经线，即以拇指压迫该经所循之肌肤，使针感不往反方向传导。须注意针感不能过强或过弱，以中等强度并出现酸、麻或困的得气感最易引发“气至病所”。如上法不理想，可参照试用前所述之“气至病所”手法。

3.补泻法

待针感传导（循经或不循经）或到达病所之后，就应结合病情，继续施行补泻手法。基本手法是：左手作押手，起固定针体使在一定范围内行动；以右拇指指腹把针柄压于右食、中指指腹上，食、中指相并而尽量保持不动，拇指指腹将针柄来回进退搓动。进退，实际上是提插过程；搓动，亦即捻转过程。从而形成一种提插与捻转结合的运动。施行此手法时，以腕部带动为主，肘部尽量不动。捻转频率宜快，约每分针 100次～120次，提插幅度宜小，保持在1mm～3mm左右。只要针尖始终指向病所，以此法一般可保持循行针感。上面介绍的是基本手法，如施泻法，采取慢按紧提法，即插针时，慢捻缓插，提针时，紧捻重提，反复施行，幅度宜大，强度宜强；施补法，则用紧按慢提法，插针时，紧捻重插，提针时，轻捻缓提，幅度宜小，强度中等。均反复施行。

热补凉泻，则再在补泻法基础上演化。热补法：插针时，分数个层次紧捻重插；提针时，轻捻缓提，一次提至皮下；凉泻法：与之相反，插针时，慢捻缓插，一次插至适宜深度，提针时，分数个层次紧捻重提，反复施行至热感或凉感出现。行热补凉泻，特别强调控制针感性质。一般说，押手重，提插捻转幅度略小（相对而言），速度略快，针尖位置基本不变，多先产生胀，进而出现酸困；押手轻或不用，提插捻转幅度略大，速度略慢，针尖位置在小范围内不断变动（其方向仍指往病所），多现麻感。酸困感是热感的基础针感，麻感是凉感的基础针感。所以，激发酸困或麻的针感，对提高凉热感出现率有一定意义。

另有补中寓泻、泻中寓补法，实际上是补法和泻法的复合。适用于虚实夹杂、寒热并存而症情较复杂的急症。具体施行，可分两种情况：一种是于同一穴位上进行，先行补法后行泻法，补多于泻者（补法重复次数多于泻法次数），称补中有泻；反之，则称泻中有补。另一种是在不同穴位上操作，主穴或多数穴位上行补法，配穴或少数穴位上行泻法，亦可称补中有泻；反之，则为泻中有补。在临证时，可根据需要选择运用。古人尚有“阳小隐阴，阴中隐阳”之法，亦属本法，操作较为繁复，可参阅《针灸学》（上海中医学院编，1974年版）。

4.留针法

急症邪重势急，要求持续运针，延长留针时间。一般每次须持续运针2分钟～3分钟。急性病症，还可稍长。休克、昏厥等病人，更须持续至脉回神清。留针20分钟至1小时不等，甚至可更长。留针期间须间隔运针。运针的操作同补泻法。

附：火针法和刺血法

现代使用的火针针具分为二类，一类为单针深刺的火针具，长约9cm～12cm，直径为0.5mm～1.5mm；一类为用于浅刺散刺的火针具，形同皮肤针。操作上大致同古代相似，且在现代急症救治上尚未广泛应用，故从略。

刺血法，现代用以应急的针具主要有三棱针和皮肤针（梅花针或七星针）。其中皮肤针在刺法上有所发展，我们将在具体病症中予以介绍，这里从略。