公卫执业助理医师实践技能第二站：公共卫生案例分析

鼠疫的治疗

1.治疗原则（1）严格的隔离消毒 应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

（2）饮食与补液 急性期应给流质饮食，医学教|育网搜集整理并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

（3）护理 严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息目的。

2.病原治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

（1）链霉素 为治疗各型鼠疫特效药。肌注。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

（2）庆大霉素 分次静滴，疗程7～10日。链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例，热退后改为每日1g，疗程同上。肺鼠疫病例须用较大量。

（3）四环素和氯霉素 在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴；热退后即改口服，连续用6日。

（4）磺胺药 宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。

（5）双嘧啶（含SD400mg，TMP50mg）或复方新诺明 也可采用。

处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜，首选为链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。早期足量给药为成功关键。抗鼠疫血清现已少用。