消渴病治疗-中医助理医师实践技能第三站：中医答辩

消渴是以口渴引饮，多食而消瘦，小便数量多，或小便混浊，或有甜味为特征。消渴包含两种含义。如《伤寒论》中的消渴，是指渴欲饮水的症状而言。《金要》中的消渴，是指以多饮，多食，多尿为主证的消渴病，亦即是本篇所要讨论的内容。

消渴之名，始于《内经》。首先谓：“二阳结谓之消”，并提出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，以及“胃热则消谷，谷消故善饥”的道理。同时认为他的发病因素，是与体质的肥胖和过食甘肥有关；并根据本病的发病原因及临床证候的不同，而有消渴，消瘅，膈消，肺消，消中等名称。

历代医书，对本病论述甚详。如《外台秘要》引《古今录验》说：渴而饮水多，小便数，有脂似麸片者，皆消渴也。“《卫生宝鉴》说：”夫消渴者，……小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜。“已把消渴的特征，描写出来。

古代文献对于消渴往往兵法痈疽的记载很多，如《诸病源候论》说：“其病多发痈疽。”《千金要方》说：消渴之人愈与末愈，常须虑有大痈。“这和我们今天在临证是遇到的消渴病人，往往出现多发性疮疖，是完全符合的，后世各家，又根据消渴的多饮，多食，多尿的三个主证，区分为上，中，下三消。以口渴多饮为上消，多食善饥饿的为中消，多尿如脂的为下消。根据历代医家的论述，结合临床实践，应以三多证状的那轻那重，作为辨证施治的标志医学教|育网搜集整理。总之，虽有上，中，下三消之分，但其病候性质则一，军与肺胃肾有密切的关系。正如《圣济总录》说：”原其本为一，推其标有三。“

本病由于阳明热盛蕴结化燥，消烁肺胃的津液，或肾燥精虚所致。在治疗上，上消以清热润肺，生津止渴，中消以清胃养阴，下消以滋阴补肾。为基本的原则。