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呕血、便血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】呕血、便血

一、呕血常考的知识点

1.呕血以消化性溃疡最为常见。

2.中青年人的周期性上腹痛多为消化性溃疡。老年人无规律性上腹痛，应警惕胃癌。

3.不同出血量的临床意义：

成人消化道出血5ml——10ml，可出现大便潜血阳性。

出血达50——100ml可出现黑便。

上消化道短时间内出血达250——300ml，可以引起呕血。

出血量不超过血容量的10——15%，循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。

出血量达血容量的20%以上，常表现为冷汗、头晕、乏力、心慌、四肢厥冷。

短时间内出血量达血容量的30%以上即可出现周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

二、便血的常考点

病因

1.直肠与肛管疾病

2.结肠疾病

3.小肠疾病　下消化道出血的最常见病因为大肠癌和大肠息肉。

三、诊断思路

1.确定是上、下消化道出血

2.呕血量的评估

3.诱因

4.既往病史

5.伴随症状

伴随症状

①伴慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡。

②伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：肝硬化门静脉高压。

③伴皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病。

④伴右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管炎。

四、辅助检查

结肠镜检查：是诊断大肠及回肠末段病变的首选检查方法。

X线钡剂灌肠：小肠、大肠、回盲部及阑尾病变，最好双重气钡造影。一般要求在大出血停止至少3天之后进行。

放射性核素扫描或选择性腹部血管造影：在活动性出血时进行，适用于：内镜检查（特别是急诊内镜检查）及X线钡剂造影不能确定出血来源的不明原因出血；

放射性核素扫描：对Meckel憩室合并出血有重要诊断价值。

【进阶攻略】

呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。便血的常见原因，消化道疾病最常见，颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。

【易错易混辨析】

少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定。

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