中级主管护师：《答疑周刊》2018年第6期：

2.【问题】尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在哪？

【解答】尿三杯实验第一杯为血尿，病变部位在前尿道。

尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

以下了解即可：

检查介绍：洗净外尿道口，一次排尿于准备好的三个玻璃杯中，不要间断，第一和第三杯各约10～20毫升，大部分排于第二杯。

临床意义：

（1）血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等；仅有前段血尿者，见于尿道损伤、肿瘤、前列腺炎以及肉阜等；仅有后段（第三杯）血尿者，见于急性膀胱炎、膀胱结石或肿瘤、前列腺病变等。

（2）脓尿如三杯尿均呈混浊，镜下全程有大量脓细胞，多见于输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、肾肿瘤合并感染、泌尿生殖系邻近器官或组织的脓肿向尿路穿破等；脓尿仅见于第一杯者，见于急性、慢性前尿道炎；仅有终末脓尿者，如前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等。

3.【问题】为什么胸腔穿刺过多或快易造成肺水肿？

【解答】胸腔积液时一部分肺组织萎陷，造成缺血缺氧损伤，当肺复张时加大了肺血管的机械损伤，使其通透性增强，渗出，水肿形成。也可能与肺萎陷导致的气道炎症反应，和各种血管活性物质和炎症因子的释放有关。其次，肺复张，大量血管床开放，需要右心射出更多的血液量，易导致循环衰竭。

4.【问题】一型和二型糖尿病如何区分？血浆胰岛素和C肽测定能区别这俩型么？

【解答】1型糖尿病

可归纳为：①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；②起病急，多有典型的“三多一少”症状；③血糖显著升高，经常反复出现酮症；④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗；⑥此外，尚包括成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多”症状，易出现大血管病变。

2型糖尿病

2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史；②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖、体重重、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖，④患者多在检查身体中被发现；⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。

可通过实验室检查来判定分型。

血清C肽测定：胰岛素C肽虽无活性，但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。C肽测定对糖尿病的分型、治疗和预后有一定的实际意义。正常参考值早晨空腹的血清C肽值为0.8～3.0μg/L（0.24～0.9pm.l／ml）。1型糖尿病患者血中C肽含量很低，常常测不到；用葡萄糖刺激后血清C肽浓度仍明显低于正常。

5.【问题】慢性肺心病的心电图表现：不明白右心室和右心房肥大到底选哪个？有没有好的记忆方法？

【解答】心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性，急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常，当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失。

肺源性心脏病主要是由于肺动脉高压导致右心室压力增加，出现右心室肥大，右心室压力增加，进而导致右心房压力也会增加，最后会导致，右心房也肥大。所以二者都是可以见到的。

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