甲状腺功能亢进症在2022年以及2021年主管护师考试试题中都有涉及，医学教育网小编专门整理了每年主管护师考试必考知识点速记：甲状腺功能亢进症，速速收藏！

1.原发性甲亢：

最常见；继发性甲亢：较少见；③高功能腺瘤：少见。

2.临床表现：

甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息和睡眠时仍快）、脉压增大等。部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。

3.辅助检查：

基础代谢率％＝（脉率＋脉压）-111。清晨空腹静卧时检查。

正常值为±10％，增高至＋20％～＋30％为轻度甲亢，＋30％～＋60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。

其他：甲状腺摄¹³¹I率测定、血清T3、T4含量测定。

4.治疗原则：

甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。

手术禁忌证：

①青少年；

②症状较轻者；

③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。

5.术前护理：

（1）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！

1）碘剂：口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。

方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。

2）硫脲类＋碘剂

先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；改服2周碘剂，再行手术。

为什么要加用碘剂？硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。

碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。

3）普萘洛尔

能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。

强调：术前不用阿托品——心动过速。

（2）其他

1）指导病人练习头颈过伸位。

2）突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

3）心率过快——口服利血平或普萘洛尔；

4）心力衰竭——洋地黄类。

5）饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物。

6.术后护理：

主要并发症的预防与护理——重要！

（1）术后呼吸困难和窒息——最危急！

多发生于术后48小时内。

临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。

1）原因：

①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管；

②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起；

③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。

2）处理——立即床旁抢救！——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

①及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；

②若仍无改善——立即气管切开。

3）喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

（2）喉返神经损伤

1）一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；

2）两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。

（3）喉上神经损伤

1）内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

2）外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

处理：经理疗后可自行恢复正常。

（4）手足抽搐

1）原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。

2）表现：术后1～3日出现。

3）处理

①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

②轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；

③较重——加服维生素D3。

④最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。

⑥适当限制病人肉类、乳品和蛋类（含磷较高，影响钙吸收）。

（5）甲状腺危象——严重并发症，多发生于术后12～36小时。

1）原因：术前准备不充分及手术应激。

2）表现：高热（T＞39℃）、脉快（P＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。

3）处理

①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平；

②氢化可的松——拮抗应激反应；

③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔；

④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；

⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；

⑦吸氧；

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

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