语颤增强主要见于什么疾病？语颤减弱或消失主要见于什么疾病？备考主管护师考试需要将知识点汇总形成自己的知识网，医学教育网小编为了帮助各位考生备考，专门整理临床触诊之胸廓的检查如下。

（一）胸廓扩张度

脑廓扩张度即呼吸时胸廓的活动度。一般检查前胸和背部。检查前胸时被检查者可取坐位或仰卧位，检查者的左、右拇指展开，沿肋缘指向剑突，并在胸骨下端前正中线相遇，手掌及其余四指分开紧贴两侧前胸下部；检查背部时要取坐位，检查者两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四指对称性地置于胸部两侧。检查时嘱患者作深呼吸，观察拇指随呼吸运动而分离的距离、两侧胸部呼吸运动的范围和对称性，正常人呼吸时两拇指的离合程度和两侧胸部的活动在一定范围并呈对称性，如有增加或减弱或不对称均可见于某些疾病，其临床意义与视诊所见基本相同，只是触诊的检查结果可能更准确。

（二）触觉语颤

语颤是受检查者发出的声音，声波沿气管、支气管及肺泡传导到胸壁，引起胸壁振动而产生的，气管、支气管畅通以及脏层胸膜和壁层胸膜接近是语颤产生的主要条件。

检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于患者胸壁两侧对称部位，令患者反复说1、2、3,或用低音调拉长说“一”，此时检查者手掌所感觉到的震动称为触觉语颤（tactile fremitus,简称语颤）。检查时，嘱患者取坐位，检查者的手掌或双手尺侧轻轻平放在胸壁上，自上而下、从内到外，再到背部，分别比较上胸部、前胸部和背部两侧对称部位的语颤是否相同。语颤的强弱与发音强弱、音调高低（音调低则较强）、胸壁厚薄（越薄则越强）等因素密切相关。

正常情况下，因生理因素，语颤在前胸上部较下部强，后胸下部较上部强，右上胸较左上胸强，男性（音强调低）较女性强，成人较儿童强，瘦者强于胖者。

语颤增强主要见于：

①肺实变。

常见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。因为传导声波的能力为固体＞液体>气体，故实变肺组织传导声波的能力较正常肺组织强。

②压迫性肺不张。

常见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织、受肿瘤压迫的肺组织，以及大量心包积液所致的肺组织受压时。压迫性肺不张时肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传导声波能力增强。

③较浅而大的肺空洞。

常见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。由于声波在空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性浸润而实变，有利于声波传导，导致振动增强。如病变区的支气管已被完全阻塞，则声波传导受阻会使语颤反而减弱甚至消失。

语颤减弱或消失主要见于：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿及支气管哮喘发作时。

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

③胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。

④体质衰弱：大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失。

（三）胸膜摩擦感

胸膜有炎症时两层胸膜因有纤维蛋自况看而变得粗糙，呼吸时两层胸膜相互麾擦引起胸膜摩擦感。检查时，思者取仰卧位，检查者用手掌轻贴患者胸壁，令患者反复作深慢呼吸，若手掌有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。虽然胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感，但以腋中线第5~第7肋问隙最易触到，因为呼吸时该部位胸廓的活动度较大，脏层胸膜和壁层胸膜摩擦的面积相应增大。胸膜摩擦感的临床意义同胸膜摩擦音。

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