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急性呼吸窘迫综合征的药物治疗

2016-12-13 15:47 医学教育网
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相信很多人都想知道急性呼吸窘迫综合征的药物治疗,医学教育网编辑为您搜集整理了急性呼吸窘迫综合征的药物治疗的信息,供您参考。

重症医学职称辅导之急性呼吸窘迫综合征的药物治疗:

神经肌肉阻滞剂 既往研究显示,神经肌肉阻滞剂(NMBA)治疗可减小重症ARDS患者的死亡风险,但2011年有关ARDS药物治疗的前瞻性随机对照研究均未得到明确阳性结果。

免疫营养制剂 两项随机对照临床研究均未显示出免疫营养制剂有益于改善ARDS患者预后。OMEGA研究(多中心、前瞻、随机对照设计)预计纳入符合急性肺损伤(ALI)/ARDS诊断标准的有创机械通气患者1000例,分入ω3脂肪酸、亚麻酸及抗氧化剂治疗组。研究在入组272例患者后中期评估时发现,ω3脂肪酸组的无机械通气时间减少超过了预设无效临界值,研究提前终止。医'学教育网|整理另一项多中心随机对照研究发现,经鱼油治疗ARDS患者的肺泡灌洗液和血液炎症介质、器官损伤评分、无机械通气时间和病死率均与接受安慰剂者无异。

β受体激动剂 动物研究发现,β受体激动剂治疗ARDS,可减少肺内中性粒细胞扣押和激活,增加肺水和表面活性物质清除,减轻炎症反应。此前有单中心随机对照Ⅱ期临床研究(BALTI)显示,沙丁胺醇治疗ARDS,可减少血管外肺水,降低平台压。

最近临床研究显示,β受体激动剂反而升高并发症发生率。BALTI-2研究(沙丁胺醇静脉给药治疗ARDS的多中心、随机安慰剂对照临床研究)预计纳入1334例发病72小时内接受机械通气治疗的早期ARDS患者。中期分析发现,治疗组患者的28天病死率明显增加,每9.2例接受β2受体激动剂治疗的ARDS患者中有1例患者因用药而死亡;静脉给药还可导致心动过速、心律失常以及乳酸酸中毒,研究因此提前终止。结果提示ARDS患者早期接受β受体激动剂静脉治疗无益,β受体激动剂不应常规用于接受机械通气治疗的ARDS患者。

另一项关于雾化吸入β受体激动剂(沙丁胺醇)治疗ARDS的多中心临床研究,也因治疗组的无机械通气时间减少超出预设无效临界值被提前终止。该研究纳入符合ALI/ARDS诊断标准的有创机械通气患者282例,分别予以β受体激动剂(5 mg,qd)或生理盐水雾化吸入10天。结果显示,两组患者的无机械通气时间、60天和90天病死率无异,且治疗组病死率有增加趋势。该研究结果不推荐机械通气的ARDS患者常规雾化吸入β受体激动剂。

他汀 HARP研究(他汀治疗ALI单中心、前瞻性随机研究)纳入60例患者,分别给予辛伐他汀80 mg或安慰剂后发现,他汀治疗无明显不良作用,可减少血管外肺水和肺外器官功能损害,降低肺泡灌洗液白细胞介素8水平;两组患者的机械通气时间和预后无显著性差异。他汀对ARDS患者的预后影响,尚需大样本量随机对照临床研究探讨。

希望上述急性呼吸窘迫综合征的药物治疗-重症医学职称辅导的内容对大家有帮助,小编在此祝愿参加重症医学职称考试的考生顺利通过考试。

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