2016重症主治医师考试辅导之上消化道大出血护理。

一、概念：

是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，一般出血量大于1000ml或循环血量的20%，其临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、活动性出血期间禁饮食，保持胃肠减压管的畅通，防止血液在胃内积存引起呕吐。

3、患者应绝对卧床休息，采取半卧位。

4、严密监测病情变化并作好记录，尤其注意中心静脉压及尿量的变化；观察患者意识状况、皮肤颜色及温度；观察呕吐物的量、性质（如已留置胃管，可每小时留取少量胃液置于不同玻璃小瓶中进行比色）；观察大便次数、量、颜色，必要时留取标本；定期检测血常规及血生化指标等。

5、保持有效的静脉通路，积极实施液体复苏，备好林格液，血浆代用品等，及时抽血作血型及交叉配血试验，医'学教育网|整理必要时加压输血，密切观察输液、输血反应。

6、保持呼吸道通畅，及时吸引胃内积血，呕血时头偏向一侧，如患者有大量呕血的可能，可协助医生预防性的给予气管插。

7、配合医生及时迅速止血。

8、及时清除口腔内的血迹，以免因血腥味引起恶心、呕吐，同时亦可减少感染的机会；

9、使患者保持安静，必要时可遵医嘱给予镇静剂。但有肝病的患者禁用巴比妥、吗啡类药物。