2016重症主治医师考试辅导之休克病人护理。

一、概念：

休克指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。

3、绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。

4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱、酸中毒，按病情遵医嘱掌握药量、滴速，保证准确及时给药。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行。医'学教育网|整理如出现喉头梗阻时，行气管切开。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

6、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。

（1）观察心率变化，如脉速、末稍紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。

（2）严密监测体温，避免体温骤降，以免虚脱而加重休克

（3）定时测中心静脉压，休克期CVP在10cm水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险；如CVP高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心剂。

（4）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，病员表现为烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现为精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。

（5）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰。

（6）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。

7、做好各项基础护理，防止感染，预防并发症的发生。

8、休克病人应遵医嘱立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯等。