重症主治医师考试辅导之肺血栓栓塞症

一、概念：

是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、本病起病急，需紧急处理，应立即绝对卧床休息，；

3、严密监测呼吸、心率、血压、中心静脉压、心电图及血气的变化；

4、即刻给氧，对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧；当合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，机械通气过程中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响；应避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

4、立即建立静脉通路。对于出现右心功能不全，心排出量下降，但血压尚正常的患者，可遵医嘱给予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺，对于液体负荷疗法需持审慎态度，因过大的液体负荷可能会加重右心扩张而影响心排出量，一般给予负荷量限于500ml之内。

5、患者应慎用镇静剂，尤其是巴比妥酸盐类药物；镇痛剂选择非甾体类药物效果为佳；有严重胸痛时可注射吗啡止痛，但休克者禁用。

6、可遵医嘱注射阿托品以降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛。