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【病案分析样题】

韩某，男，52岁，已婚，干部。2015年10月8日初诊。

患者半年前始出现大便时点滴下血，色淡红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌淡，苔薄白，脉细弱。

【答案】

中医疾病诊断：痔—内痔

中医证候诊断：脾虚气陷证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

1.患者便时点滴下血，量少色淡，有肿物自肛门脱出医学教|育网整理，查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，诊断为内痔。下血色淡，肿物脱出不能自行还纳，无压痛，肛门松弛，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，辨证为脾虚气陷证。

2.本病由于脾失统摄，血不循经而下溢所致。

中医治法：补中益气，升阳举陷

方剂名称：补中益气汤加减

药物组成、剂量及煎服法：黄芪15g 党参15g 炙甘草6g 当归9g 陈皮9g 升麻6g 柴胡6g 白术9g 熟地12g 白芍15g. 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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