中医执业助理医师技能考试免费视频：西医疾病

2021-03-18 20:15 医学教育网

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西医常见疾病

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称为上感，是指鼻腔、咽及喉部的急性炎症。急性上呼吸道感染可发生于任何年龄，机体免疫功能低下者易感，冬春季节发病多见。多数患者病情较轻，病程短，可自愈而预后良好。

急性上呼吸道感染约80%由病毒引起，常见的致病病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒；

少数患者由细菌致病，常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

临床诊断

1.主要诊断依据来自于临床表现，结合血液一般检查结果即可做出诊断。

2.有咳嗽症状的患者应进行胸部X线检査排除下呼吸道感染。

3.一般不需进行病因学诊断。

主要鉴别诊断

1.流行性感冒

2.急性气管—支气管炎

临床类型

1.普通感冒

2.急性病毒性咽喉炎

3.急性疱疹性咽峡炎

4.急性咽结膜炎

5.急性咽扁桃体炎

辅助检査

1.血液一般检查

2.病原学检查

3.胸部X线检查

防治措施

1.一般治疗

2.对症治疗

3.应用抗生素

4.其他治疗

5.预防措施

慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果，致病因素包括有害气体和有害颗粒如烟草、烟雾、粉尘、刺激性气体等，感染因素如病毒、支原体、细菌等，感染因素是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。另外其发病与免疫因素、年龄和气候等均有关。

二、临床诊断

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续超过3个月，连续2年或2年以上，咳、痰、喘具有慢性支气管炎的临床特点，并排除其他慢性气道疾病。

主要鉴别诊断

1.咳嗽变异型哮喘

2.肺结核

3.原发性支气管肺癌

4.间质性肺炎

5.支气管扩张症

临床分期

1.急性发作期

1周内出现脓性或黏液脓性痰。

2.慢性迁延期

有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上。

3.临床缓解期

保持2个月以上者。

辅助检査的临床应用

1.X线检查

2.肺功能检查

3.血液一般检查

4.痰液检查

防治措施

急性加重期治疗

1.控制感染

2.止咳祛痰

3.平喘

缓解期治疗

1.戒烟

2.增强体质，预防感冒

3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药治疗。

慢性阻塞性肺疾病

概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD是我国导致慢性肺心病及慢性呼吸衰竭的最常见病因。

临床诊断

吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC（用力肺活量）＜70%，即可诊断。根据FEV1占预计值的百分率（FEV1%）下降的幅度进行气流阻塞严重程度分级。

气短及呼吸困难是其特征性症状。早期患者可无异常体征，随疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅、频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）散在的干啰音。

临床分期

1.急性加重期

急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

2.稳定期

稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

并发症

1.慢性呼吸衰竭

2.自发性气胸

3.慢性肺心病

辅助检查

1.肺功能检查

2.胸部X线检查

3.动脉血气分析

急性加重期治疗

1.控制感染

2.扩张支气管

3.控制性氧疗

4.应用糖皮质激素

5.其他治疗

稳定期治疗

1.健康教育与管理

2.应用支气管扩张剂

3.应用糖皮质激素

4.应用祛痰药

5.长期家庭氧疗

6.康复治疗

预防措施

戒烟是最重要的预防措施

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加，继而肺动脉高压形成，引起右心室肥大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

COPD是慢性肺心病最常见的病因。

临床诊断

1.右心功能不全的征象

2.呼吸衰竭表现

分期诊断

1.肺、心功能代偿期（缓解期）

2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

主要鉴别诊断

主要与冠心病鉴别，两者均多见于中老年患者，均可出现心脏增大、肝肿大、下肢水肿及紫紺等，慢性肺心病患者心电图V1——V3可呈QS型，又酷似心肌梗死的心电图改变，但冠心病患者多有心绞痛或心肌梗死病史，心脏增大主要为左心室肥大，心尖区可闻及收缩期杂音，X线检查显示心脏向左下扩大，心电图显示缺血型ST-T改变等客观改变，有助于鉴别诊断。

防治措施

急性加重期治疗

1.控制感染

2.改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭

3.控制心力衰竭

4.控制心律失常

5.应用糖皮质激素

6.抗凝治疗

7.并发症的处理

缓解期治疗

呼吸生理治疗，增强机体免疫力和长期家庭氧疗

预防措施