体格检查：试述肺下界叩诊的操作（10分）

参考答题要点：

肺下界叩诊步骤：在前胸壁（右锁骨中线）叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；

在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间（口述同样方法检查对侧）；

在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间（口述同样方法检查对侧）。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常（异常）。（矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移一肋间；消瘦体型者，肺下界可下移一肋间。卧位时肺下界可比直立时升高一肋间。）

体格检查：试述心脏叩诊的操作（10分）

参考答题要点：

心脏叩诊方法

心脏叩诊采用间接叩诊法，被检者取仰卧位时，检查者立于被检者右侧，左手叩诊板指与肋间平行；被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸，检查者面对被检者，左手叩诊板指一般与肋间垂直 。 通常左侧心浊音界采取轻叩诊法，而右侧宜使用较重的叩诊法 ， 以叩诊音由清音变浊音来确定心浊音界。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

叩诊顺序

先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第2肋间，分别标记。叩右界时，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界。然后，于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，继续向上，分别于第3、第2肋间叩出浊音界，并标记。用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右心界各标记的浊音点距前正中线的垂直距离 ， 并记录。