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心脏杂音的特征
1.最响部位
一般来说,杂音最响的部位,就是病变所在的部位。杂音在心尖部最响,提示病变在二尖瓣;杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响,提示病变在主动脉瓣或肺动脉瓣;杂音在胸骨下端近剑突偏左或偏右处最响,提示病变在三尖瓣。胸骨左缘3、4肋间听到响亮粗糙的收缩期杂音则可能为室间隔缺损。
2.出现的时期
按杂音出现的时期不同,将杂音分为:收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音。舒张期杂音及连续性杂音均为病理性,收缩期杂音多为功能性。二尖瓣关闭不全的收缩期杂音可占整个收缩期,并可遮盖S1甚至S2,称全收缩期杂音;二尖瓣狭窄的舒张期杂音常出现在舒张中晚期;主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则出现在舒张期早期,也可为早中期或全期;肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音常为收缩中期杂音;动脉导管未闭时可出现连续性杂音。
3.杂音的性质
分为吹风样、隆隆样(或雷鸣样)、叹气样、机器样及音乐样等,进一步分为粗糙、柔和。如心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全;心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音;心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全;主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音见于主动脉瓣关闭不全;胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音。鉴于动脉导管未闭;听诊时杂音如海鸥名或鸽鸣样,常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。
4.收缩期杂音强度
杂音的强度与下列因素有关:①狭窄程度:一般而言,狭窄越重杂音越强。但当极度狭窄以致通过的血流极少时,杂音反而减弱或消失。②血流速度:血流速度越快,杂音越强。医学教育网③狭窄口两侧压力差:压力差越大,杂音越强。如风湿性二尖瓣狭窄伴心衰加重时,心肌收缩力减弱,狭窄口两侧压力差减小,血流速度减慢,杂音减弱甚至消失。当心功能改善时两侧压力差增大,血流加快,杂音又增强。④胸壁厚薄:胸壁薄者杂音较强,胸痹厚者杂音较弱。采用Levine 6级分级法。
1级:杂音很弱,所占时间很短,须仔细听诊才能听到。
2级:较易听到,杂音柔和。
3级:中等响亮的杂音。
4级:响亮的杂音,常伴有震颤。
5级:很响亮的杂音,震耳,但听诊器如离开胸壁则听不到,伴有震颤。
6级:极响亮,听诊器稍离胸壁时亦可听到,有强烈的震颤。
杂音强度的表示法:4级杂音记为“4/6级收缩期杂音”。医学教育网|一般而言,3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性。但应注意,杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比。病变较重时,杂音可能较弱;相反,病变较轻时也可能听到较强的杂音。
5.传导方向
二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响,并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响,并向胸骨下端或心尖部传导;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响,可向上传至右侧胸骨上窝及颈部;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在肺动脉瓣区最响,可传至胸骨左缘第3肋间。
较局限的杂音:二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部;肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第2肋间;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第3、4肋间。
6.杂音与体位的关系
体位改变可使某些杂音减弱或增强,而有助于病变部位的诊断。例如,左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显;前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到;仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显医学教育网。
7.杂音与呼吸的关系
深吸气时可使右心(三尖瓣、肺动脉瓣)的杂音增强;深呼气时可使左心(二尖瓣、主动脉瓣)的杂音增强。
8.杂音与运动的关系
运动后心率加快,增加循环血流量及流速,在一定的心率范围内可使杂音增强。例如,运动可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音增强。
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