中医执业助理医师资格考试备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题，想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。小编为大家整理了“中医执业助理医师易错考点【肥达反应的临床意义】”内容，希望对大家有帮助！

1.伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口途径传播。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力。预防接种可获得一定的免疫力，使发病机会减少，病情减轻。夏秋季高发。

2.伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润，吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”，是本病的特征性病变。主要病变部位在回肠末段肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

3.伤寒潜伏期3～60日，平均1～2周。

4.典型伤寒分期：初期为病程第1周，极期为病程第2～3周，缓解期相当于病程第4周，恢复期为病程第5周。

5.伤寒缓解期患者，体温开始下降，但尚未达到正常时，又再度升高，持续5～7日后退热，称再燃。伤寒患者进入恢复期，体温正常1～3周后，发热等临床症状再度出现，称为复发。

6.白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情；血小板也可减少。

7.伤寒杆菌的培养（确诊）

①血培养：在病程第1周阳性率最高，可达80％。（早期）

②骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90％。

③粪便培养：在第3～4周阳性率高，达75％。（晚期）

④尿培养：阳性率低，第3～4周25％左右。（晚期）

8.伤寒高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类药，以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药，忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

9.治疗伤寒首选氟喹诺酮类，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

【进阶攻略】

肥达反应的临床意义对伤寒有辅助诊断价值，需要重点掌握。

伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义：

（1）正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“O”效价≥1:80，“H”效价≥1:160，才有诊断价值。

（2）每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则更具诊断意义。

（3）只有“O”抗体效价的升高，可能是疾病的早期。

（4）仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。

（5）“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染，不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

（6）若肥达反应阴性，不能排除伤寒。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗伤寒慢性带菌者首选的药物是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.四环素

D.氧氟沙星

E.红霉素

2.对曾应用抗生素短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养阳性率最高

A.粪便培养

B.骨髓培养

C.血培养

D.胆汁培养

E.尿培养

3.典型伤寒初期，首发症状是

A.发热

B.玫瑰疹

C.头痛

D.肠穿孔

E.肠出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。治疗伤寒首选氟喹诺酮类，如氧氟沙星，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

2.【答案及解析】B。骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90％，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。

3.【答案及解析】A。典型伤寒初期，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热，极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型，一般持续10～14日，免疫功能低下者可持续2～3个月之久，可见相对缓脉以及玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症，缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。

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