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中医助理执业医师病案分析必背考点【癥瘕】

2020-06-10 19:23 医学教育网
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妇女下腹部胞中有结块,伴有或痛或胀或满甚或出血者,称为癥瘕。癥者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处。一般癥属血病,瘕属气病,两者密切相关,故并称癥瘕。

本病相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。若小腹肿块质地坚硬,凹凸不平,固定不移,增长速度快者,多为恶性。结合辅助检查,确诊为恶性肿瘤者则预后不良。

病因病机

1.病因

癥瘕的形成,多因气滞、血瘀、痰凝结聚而成。

2.病机

癥瘕的主要病机是正气不足,脏腑功能失调,气滞、瘀血、痰湿内停。病程日久,邪气愈甚,正气愈伤,故后期往往虚实错杂,致成痼疾。

病证鉴别

癃闭

癃闭为尿液在膀胱内积聚,不能溺出的疾病,虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症,但导尿后诸症便可消失。B超检査两者显示不同声像。

辨证论治

根据气滞、血瘀、痰湿之证,分别采用行气、活血、化痰之法消癥。新病多实,宜攻宜破;久病不愈,或术后,以补气血为主,恢复机体正气。若正气已复,肿块未除,复以攻破为主。术后若有瘀滞,可于补益气血之时,辅以行气活血之品,并注重调其饮食,增进食欲,改善脾胃功能。

分证治疗

1.气滞

证候:小腹胀满,积块不坚,推之可移,或上或下,痛无定处,苔薄润,脉沉弦。

治法:行气导滞,活血消癥。

方药:香棱丸加减。

2.血瘀

证候:胞中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦暗,肌肤乏润,月经量多或经期延后,口干不欲饮,舌边有瘀点,脉沉涩。

治法:活血散结,破瘀消癥。

方药:桂枝茯苓丸加减。

3.痰湿

证候:下腹包块时或作痛,按之柔软,带下较多,色白质黏腻,形体畏寒,胸脘痞闷,小便不多,舌苔白腻,舌质暗紫,脉细濡或沉滑。

治法:理气化痰,破瘀消癥。

方药:开郁二陈汤加减。

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