“2020中医助理医师实践技能病案分析：痫病的诊断要点和辨证论治”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

诊断要点

（1）家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别（发于任何年龄、性别），但多在儿童期、青春期或青年期。

（2）主症——典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。其它类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止。

（3）先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。

（4）发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。

病证鉴别

（1）痫病—中风病

共同点——痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。

痫病——有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。

中风病——仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

（2）痫病—厥证

共同点——突然昏倒，不省人事

厥证——尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症。

（3）痫病—痉证

共同点——四肢抽搐

痫病——仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。

痉证——多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在。

辨证论治

1.风痰闭阻证

主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

治法：涤痰息风，开窍定痫。

代表方：定痫丸加减。

2.痰火扰神证

主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：清热泻火，化痰开窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

3.瘀阻脑络证

主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

治法：活血化瘀，息风通络。

代表方：通窍活血汤加减。

4.心脾两虚证

主症：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加减。

5.心肾亏虚证

主症：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

治法：补益心肾，潜阳安神。

代表方：左归丸合天王补心丹加减。

所有证型：

1）风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火，化痰开窍－龙胆泻肝汤+涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络－通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心－六君子汤+归脾汤

5）心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸+天王补心丹

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