中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。甲亢的治疗、手术指征和并发症治疗的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点，医学教育网为广大考生整理相关考点如下：

治疗措施

目前尚缺乏对GD的病因治疗方法，针对甲亢的治疗措施包括抗甲状腺药物（ATD）、131碘放射治疗和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，131碘放射治疗和手术治疗是通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的产生，达到病情控制的治疗目的。

一般治疗

适当休息，避免精神紧张及过度劳累。补充足够热量和营养，减少碘摄入量，忌用含碘药物。精神紧张和失眠患者可酌用镇静剂。

抗甲状腺药物

硫脲类（如丙硫氧嘧啶）、咪唑类（如甲巯咪唑）

适应证：

病情轻、中度患者；

甲状腺轻、中度肿大；

年龄＜20岁；

孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；

手术前和131Ⅰ放射治疗前的准备；

手术后复发且不适宜131Ⅰ治疗者。

分为初治、减量和维持期3个阶段，疗程通常在1.5～2.5年或以上。不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病，开始治疗前必须进行血液一般检查。

停药指征：

①肿大的甲状腺明显缩小；

②所需的药物维持量小；

③血T3、T4、TSH测定长期在正常范围内；

④TSAb或TRAb转阴。

目前认为ATD维持治疗18～24个月可以停药。

复发是指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，多在停药后1年内发生。

放射性131Ⅰ治疗：

甲状腺能大量摄取和浓集碘，131碘衰减时释放大量β射线（在组织内的射程约2mm）可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便，费用低廉，临床治愈率高，复发率低。

适应证：

成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

并发症：甲状腺功能减退。

手术治疗

适应证：

中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；

甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；

胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

结节性甲状腺肿伴甲亢者。

禁忌证：

伴严重Graves眶病；

合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；

妊娠初3个月和第6个月以后。

其他治疗

β受体阻滞剂适用于各类甲亢，但主要在药物治疗的初治期使用，可控制心动过速等临床症状。也用于甲状腺危象、131碘治疗前后及手术前准备。常用比索洛尔、美托洛尔等。

复方碘液仅适用于甲状腺危象及手术前准备。

Graves眶病的治疗

轻度Graves眶病的治疗以局部治疗和控制甲亢为主。

畏光：戴有色眼镜；

角膜异物感：人工泪液；

保护角膜：夜间遮盖；

眶周水肿：抬高床头；

轻度复视：棱镜矫正；

强制戒烟

中、重度Graves眶病强化治疗，包括甲状腺制剂、免疫抑制剂、放射治疗和眶减压手术。

甲状腺危象的治疗　抢救措施包括：

积极治疗甲亢是预防危象发生的关键。

1.消除诱因。

2.抑制TH合成，使用大量抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶。

3.抑制TH释放，使用抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠。

4.迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应性，如美托洛尔。

5.肾上腺糖皮质激素，常用氢化考的松。

6.对症治疗，如降温、镇静、保护脏器功能、防治感染等。

7.其他，如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。

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