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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
详情距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点,医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师2020考试易错点:尿路感染的临床表现、诊断依据和鉴别诊断”考点,如下:
临床表现
膀胱炎:
常见于年轻女性,主要表现为膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,尿液常混浊,并有异味,约30%患者出现血尿。
一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。致病菌多为大肠埃希菌,占75%以上。
急性肾盂肾炎:常发生于育妇女。
泌尿系统症状:膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛(钝痛、酸痛)、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。
全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
慢性肾盂肾炎:
全身及泌尿系统局部表现均可不典型,半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热,间歇性尿频、排尿不适,腰部酸痛等,晚期肾小管功能受损表现为夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时症状类似急性肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾
诊断与鉴别诊断
诊断
确立诊断 典型的尿路感染应有尿路刺激症、感染的全身症状及输尿管压痛、肾区叩击痛等体征,结合尿液改变和尿液细菌学检查,即可确诊。无论有无典型临床表现,凡有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查,先后两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿者,即可诊断。
区分上下尿路感染 尿路感染的诊断成立后,应判定是上尿路感染还是下尿路感染。
上尿路感染的判断依据:有全身(发热、寒战甚至毒血症状)、局部[明显腰痛、输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛]症状和体征,伴有以下表现即可诊断:①膀胱冲洗后尿培养阳性;②尿沉渣镜检见白细胞管型,除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等;③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),β2-MG升高;④尿渗透压降低。
慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎的诊断除有反复发作尿路感染病史外,尚需结合影像学及肾脏功能检查。诊断要点:①反复发作的尿路感染病史;②影像学显示肾外形凹凸不平,且双肾大小不等,或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄;③合并持续性肾小管功能损害。
鉴别诊断
全身性感染疾病:注意尿路感染的局部症状,并做尿沉渣和细菌学检查,鉴别不难。
肾结核:膀胱刺激征多较明显,晨尿结核杆菌培养可阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象。肾结核可与尿路感染并存,如经积极抗菌治疗后,仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者,应考虑肾结核。
尿道综合征:多见于中年妇女,仅有膀胱刺激征,而无脓尿及细菌尿,尿频较排尿不适更突出,有长期使用抗生素而无效的病史,口服地西泮有一定疗效。
慢性肾小球肾炎 慢性肾孟肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累,且肾小球功能受损突出,并常有蛋白尿、血尿和水肿等基本表现。慢性肾孟肾炎常有尿路刺激症,细菌学检查阳性,影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
尿路感染的病因、发病机制和实验室检查—中医助理执业医师资格证
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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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