2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师考试：肾小球肾炎的诊断依据和治疗方案”，如下：

诊断与鉴别诊断

诊断：

凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。

鉴别诊断

继发性肾小球疾病：与狼疮肾炎鉴别。系统性红斑狼疮多见于女性，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现，实验室检查血中可见狼疮细胞，抗Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体阳性等，肾组织学检查有助于诊断。

其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。

高血压肾损害：患者年龄较大，先有高血压后出现蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。

慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌，尿细菌培养异常，以肾小管功能损害为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。

病情评估

慢性肾炎起病隐匿，病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展为慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素。对于有高血压、蛋白尿、镜下血尿的患者，应进一步排除慢性肾小球肾炎，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。

对于确诊的患者，尿液检查是诊断有无肾损伤的主要依据，其中检测尿蛋白最有意义，如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，即选择性蛋白尿；当病变加重时，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。其次应关注管型尿，尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，常见于肾小球疾病，若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大，提示早期肾功能不良。

肾小球滤过率（GFR）测定

监测肾功能最有意义的量化指标，慢性肾小球肾炎如出现非选择性蛋白尿、颗粒管型尿，伴有GFR显著下降，多提示疾病进入中晚期，预后不良，但其病情进展速度较缓慢，实施有效的肾保护措施，在一定程度上可阻止肾功能恶化及病情进展。

治疗

治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。

饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6～1g/（kg·d），以优质蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）为主，控制饮食中磷的摄入，适量增加碳水化合物的摄入量。低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

控制高血压，减少尿蛋白：

尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg。

尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg。

首选ACEI或ARB，除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。ACEI或ARB通过扩张入球和出球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注，抑制细胞因子，减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积等机制，起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗急性肾炎高血压和/或减少尿蛋白的首选药物。降压治疗一般需联合用药，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

抗血小板解聚集：延缓病变进展，部分患者可减少蛋白尿。高凝状态明显者多见于易引起高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎。常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。

糖皮质激素和细胞毒药物：不作常规应用。患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多者，如无禁忌证可试用

避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。积极防治各种感染，禁用或慎用具有肾毒性的药物，积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症等。人工虫草制剂可辅助治疗。

肾小球肾炎的临床分型、临床表现和实验室检查—中医助理医师考试

中医助理医师模拟试题：循环系统章节练习和考点汇总

以上关于“2020中医助理医师考试：肾小球肾炎的诊断依据和治疗方案”的知识由医学教育网整理，更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业助理医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试，加油！