中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。尿路感染的治疗和预防的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点，医学教育网为广大考生整理相关考点如下：

病情评估

确诊尿路感染后，应进一步明确定位诊断。根据感染发生部位将尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。

对于有尿路感染病史的患者，应明确是急性尿路感染还是慢性尿路感染急性发作。肾孟肾炎、膀胱炎有急性和慢性之分。急性尿路感染一般预后良好，经规范治疗可以治愈；慢性尿路感染尤其是慢性肾孟肾炎，反复急性发作可导致肾脏结构发生异常，继而影响肾小管功能，最终可进展为慢性肾衰竭。

根据患者有无尿路功能或结构的异常，分为复杂性、非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染；不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染如易患因素不去除，是导致尿路感染慢性化的重要原因。

治疗与预防

治疗原则

彻底抗菌治疗，消除诱因，防止复发。

一般治疗 发热或症状明显时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激症和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片以碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，避免形成血凝块。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

抗菌治疗 用药原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。一般首选对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物，治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药；②选用在尿和肾内的浓度高的抗菌药物；③选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物；④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；⑤根据感染轻重选择给药途径（口服、静脉注射等）；⑥对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。

膀胱炎：

目前推荐短疗程（3天）疗法：选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等抗生素中的1种，可单用1种抗生素治疗。停药7天后需检查尿细菌培养，仍为阳性者，应继续给予2周抗生素治疗。

急性肾盂肾炎：

尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，但应兼顾革兰阳性菌感染。治疗72小时无效者根据药敏结果调整用药。常用抗生素有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类，必要时联合用药。热退后连续用药3天改为口服，总疗程一般为7～14天。停药后第2、6周复查尿细菌定量培养，每月复查1次。

慢性肾盂肾炎：

关键是去除易感因素；急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。

如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物小剂量长期维持，疗程半年到1年。

再发性尿路感染的治疗

重新感染 治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。多数病例有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程小剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次，如氧氟沙星。

复发 治疗后症状消失，尿菌阴转后的6周内再出现菌尿，且菌种与前一次感染相同（同一血清型），称为复发。复发的复杂性肾孟肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，严格按照药敏试验结果选择杀菌性抗菌药物治疗，疗程不少于6周。

疗效评定

治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后于第2、6周复查尿菌仍明性。

治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但第2周或第6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。

预防

个人预防措施 坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；注意个人卫生；与性生活有关的尿路感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物；确定有膀胱-输尿管反流者，养成二次排尿的习惯，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。

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尿路感染的病因、发病机制和实验室检查—中医助理执业医师资格证

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