- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
预约![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪老师 06月12日 19:00-21:00
预约2020年中医助理医师考试复习开始,如果可以把握住考试命脉,抓准考点复习,考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师考试重难点:慢性肾衰竭的治疗”内容,请考生根据自己的实际情况,有针对性的学习。
治疗
早、中期患者的主要治疗措施包括病因及诱因的治疗、营养治疗、并发症治疗、胃肠道透析等;终末期患者除上述治疗外,以透析和肾移植为主要有效治疗方法。
延缓病情进展
延缓病情进展 基本原则是积极治疗原发病、消除导致病情恶化的危险因子和保护残存肾功能。
积极控制高血压:未进入透析的患者目标血压为120~130/75~80mmHg。
严格控制血糖:目标血糖为空腹5~7.2mmol/L,睡前6.1~8.3mmol/L,糖化血红蛋白<70g/L 。
控制蛋白尿:目标值为<0.5g/24h。
营养疗法 :严格限制蛋白质摄入量。饮食应确保低磷、适当的钙。每日补充维生素。微量元素以铁、锌为主,避免摄入铝。
ACEI和ARB的应用:除良好的降压作用外,还可减低高滤过,减轻蛋白尿,同时能抗氧化,减轻肾小球基底膜损害。
其他:减轻肾小管高代谢(碱性药、大黄制剂、冬虫夏草制剂等)、纠正高脂血症、减少尿毒症毒素蓄积(如吸附疗法、肠道透析等)、活血化瘀、抗氧化剂等。
非透析治疗
纠正水、电解质失衡和酸中毒:
纠正代谢性酸中毒。
防治水、钠紊乱。
防治高钾血症:控制含钾的食物、药物摄入,避免输库存血,利尿剂。血钾>6mmol/L时,静脉滴注碳酸氢钠以纠正酸中毒;10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射;普通胰岛素加入5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注。血透或腹透排钾。
控制高血压:
未进入透析阶段的患者的血压应<130/80mmHg,
透析患者的目标血压140/90mmHg。
纠正贫血:
促红细胞生成素(EPO)使Hb达110g/L。
低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗:
口服1,25(OH)2D3纠正低血钙;口服葡萄糖酸钙或碳酸钙,抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。
严重高磷血症(>2.26mmol/L)或钙磷乘积升高时,暂停使用钙剂,可短期改服氢氧化铝制剂。
防治感染:
预防各种病原体的感染。一旦发生感染,及时选择敏感抗菌药物治疗,需注意剂量需随GFR调整。尽量选择肾毒性小的药物。
高脂血症的治疗
积极治疗高脂血症,同一般高脂血症的治疗原则
吸附剂治疗
氧化淀粉、活性炭制剂口服后,能结合肠道内的氮质随粪便排出以降低尿索氮。导泻疗法(口服大黄制剂、甘露醇)也可以增加肠道毒素的排泄。
其他
①合并糖尿病者,应注意监测血糖变化,及时调整降糖药及胰岛素的用量。②高尿酸血症者,主张非药物治疗,如多饮水、低嘌呤饮食;血尿酸超过600μmol/L(女)或780μmol/L(男),应给予降尿酸治疗,首选别嘌醇。③皮肤瘙痒者,控制高磷血症及加强透析,可试用抗组胺药物。
肾脏替代治疗:血液透析、腹膜透析、肾移植。
透析治疗慢性肾衰竭的目的是:①延长患者生命;②有助于可逆急性加重因素的慢性肾衰竭患者度过危险期;③肾移植术前准备及肾移植后发生急、慢性排异反应,治疗失败后的保证措施。
一般经饮食疗法、药物治疗等无效,肾衰竭继续发展,每日尿量少于1000mL者,进行透析
肾衰竭透析治疗,其指征为:
血肌酐≥707.2μmol/L;
尿素氮≥28.6mmol/L;
高钾血症;
代谢性酸中毒;
尿毒症症状;
水潴留(浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭);
并发贫血(红细胞比容<15%)、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。
肾移植
成功的肾移植可恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能),可使患者几乎完全康复。
肾移植
治疗目标
慢性肾脏病患者依据临床分期不同,对各项影响肾功能的主要因素的控制目标不同,见下表。
慢性肾脏病患者各项重要指标的治疗目标
相关考点:
中医助理医师考试精华考点:慢性肾衰竭的病、临床表现和诊断依据
上文分享的“2020中医助理医师考试重难点:慢性肾衰竭的治疗”内容由医学教育网小编搜集整理,想了解更多医学考试信息、复习资料、备考干货请关注医学教育网中医执业助理医师栏目。
张钰琪老师 06月05日 16:00-18:00
预约张钰琪老师 06月12日 19:00-21:00
预约