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概述

概念：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

分类

按解剖分类

按病因分类

按患病环境分类

1.按解剖分类

大叶性肺炎　炎症起初在肺泡，可累及整个肺叶或肺段的浸润实变。

小叶性肺炎　细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变，常呈两侧下叶小片状分布。

间质性肺炎　以肺间质为主的炎症，肺部体征少。

2.按病因分类

细菌性肺炎 （肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）

病毒性肺炎 （冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）

非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）

其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺孢子菌等）

理化因素所致的肺炎（放射性、化学性、过敏性）

按患病环境分类

社区获得性肺炎（CAP）　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）　亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50%。

病因与发病机制

病因：

致病菌－－－肺炎链球菌为革兰阳性球菌

菌体外有荚膜，不产生毒素，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。

86个血清型，其中以第3型毒力最强。

发病机制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等，使呼吸道防御机制及黏膜受损。

年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

↓

肺炎球菌→气管、支气管→肺泡（大量繁殖）→肺泡间小孔→肺段肺叶实变

临床表现与并发症

多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。

1.症状：

寒战、高热：呈稽留热。

咳嗽、咳痰：

胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

呼吸困难

其他

2.体征：

全身表现：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。

肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。

并发症

感染性休克

胸膜炎

脓胸

心肌炎

脑膜炎

关节炎

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