2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020中医执业助理医师“西内”考点慢性呼吸衰竭的病情评估和治疗”，如下：

病情评估

1.眀确呼吸衰竭的病变部位：根据病史及临床表现特点，明确发生呼吸衰竭的关键病变部位，确定是中枢性呼吸衰竭还是周围性呼吸衰竭。

2.明确呼吸衰竭类型：根据病因结合动脉血气分析结果，判断是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，对选择正确的氧疗措施极为重要。

3.判断严重程度及预后：依据病史、临床表现、有无并发症及并发症的类型，结合动脉血气分析结果，判断患者病情及预后。并发肺性脑病、严重心律失常、弥散性血管内凝血等严重并发症者，病情危重，预后不良，死亡率高，其中并发肺性脑病是最主要的死亡原因。

治疗与预防

（一）治疗原则

积极处理原发病，去除诱因；保持呼吸道通畅，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢紊乱；维持心、脑、肾等重要脏器功能，防治并发症。

（二）治疗措施

1.保持呼吸道通畅

1.应用祛痰药物：化痰、祛痰、排痰、吸痰。

2.支气管扩张剂

3.应用糖皮质激素：呼吸衰竭患者往往需静脉使用。

4.建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气，排除气道内的分泌物。

2.氧疗

氧疗原则：慢性阻塞性肺疾病是导致慢性呼吸衰竭的最常见病因，以Ⅱ型呼吸衰竭为主，应采取控制性氧疗，氧疗原则为低浓度持续给氧，吸入氧浓度低于35%。一般吸入低浓度氧气时，PaCO2的上升与PaO2的上升比值不超过17／21，即PaO2上升21mmhg，则PaCO2上升不超过17mmHg。

氧疗方法：常用鼻导管吸氧

吸入氧流量的计算方法：吸入氧浓度（%）21+4×吸入氧流量（L／min）。通常每分钟吸氧1~2L时，其吸入氧浓度为25%～29%。合理的氧疗应使PaO2达到6mmHg以上，或SaO2达到90%以上，而无PaCO2的明显上升。

3.增加通气量

增加通气量是解除二氧化碳潴留的主要治疗措施。

①合理应用呼吸兴奋剂。

②合理应用机械通气：对于严重呼衰患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。机械通气可増加通气量，提供适当的氧浓度，并在一定程度上改善换气功能，减少呼吸做功的消耗。

4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱

（1）呼吸性酸中毒主要治疗方法是改善通气，解除二氧化碳潴留。

（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒除纠正二氧化碳潴留和改善缺氧外，当pH值低于7.20时应适当补充5%碳酸氢钠。

（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒应针对引起碱中毒的原因进行处理，如纠正低钾血症、避免通气过度等。

5.防治感染

呼吸道感染为常见诱因，应根据痰菌培养及药敏试验，选择有效抗菌药物控制感染。

6.治疗并发症

（1）肺性脑病 除以上各种综合治疗外，严密监测病情变化及动脉血气分析，对有明显脑水肿的患者应采取脱水降颅压治疗，常用甘露醇、山梨醇等。

（2）上消化道出血 可适当应用质子泵抑制剂预防上消化道出血，如出现呕血或柏油样便，根据病情需要进行输血治疗，静脉滴注质子泵抑制剂等。

（三）预防

有效控制原发病如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病等，有效预防呼吸衰竭发生的关键措施是防治呼吸道感染。缓解期应进行适当的耐寒锻炼，有慢性呼吸衰竭发作病史的患者应进行有效的规范的家庭氧疗，并达到家庭氧疗的目标要求。

慢性呼吸衰竭的临床表现、实验室检查和诊断依据—中医执业助理医师考试

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