2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“慢性肺源性心脏病的实验室检查、诊断和治疗—中医执业助理医师”，如下：
实验室检查及其他检查
胸部X线：原发疾病及急性肺部感染特征外，尚有：
肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；
右心室肥大：心界向左扩大。
心电图：肺型P波，右心室肥大
电轴右偏，额面平均电轴≥90°
重度顺钟向转位，RV1 ＋SV5≥1.05mV
心电图
超声心动图：
右室内径增大（≥20mm）右室流出道增宽（≥30mm）
血气分析：
呼吸衰竭时， PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50mmHg
血液一般检查：红细胞增多
血液生化检查：电解质紊乱
诊断与鉴别诊断
诊断：
有慢性肺、胸疾患病史，有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象临床表现，同时排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。
鉴别诊断
有左心衰竭的发作史
体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
慢性心脏瓣膜病
原发性心肌病
病情评估
1.临床分期
急性加重期
缓解期
2.病情评估
急性加重期应根据血气、临床表现及并发症等综合判断病情。
慢性肺心病患者死亡率10-15%。
治疗与预防
急性加重期治疗
1.控制感染（关键）：联合应用敏感抗生素用药。
感染是急性发作和加重的主要原因
根据痰培养及药物敏感试验选择抗生素
在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物
联合、静脉用药
疗程为10-14d
2.改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭。
纠正缺氧和二氧化碳潴留，使用鼻导管给氧
持续低流量吸氧
清除口咽部分泌物，预防返流至气管；
鼓励患者咳痰；
应用祛痰药物；
应用解痉、平喘药物；
必要时气管切开和使用机械通气。
3.控制心力衰竭：
注意：在感染控制，呼吸功能改善后心衰仍无法控制者才积极治疗心衰
利尿剂：
氢氯噻嗪联合螺内酯
原则：使用短疗程、小剂量、间歇并联合使用排钾和保钾利尿剂。
注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠
强心剂
√应用指征：
√感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂疗效不佳者；
√合并室上性心律失常，心室率＞100次/分者；
√以右心衰竭为主，无明显急性感染者；
√出现急性左心衰竭者。
原则：
√剂量宜小，约为常规剂量的1/2～2/3。
√选用作用快、排泄快的强心剂。
注意事项：
低氧血症、感染等均可使心率增快，不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征。
√应用血管扩张剂：硝酸酯类药物
控制心律失常：选用小量毛花苷C或地高辛治疗。另外，要注意避免应用β受体阻滞剂。
应用糖皮质激素。
抗凝治疗：应用低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成。
并发症处理：
肺性脑病：
纠正缺氧和二氧化碳潴留
控制感染
纠正酸碱平衡及电解质紊乱
控制脑水肿 快速静脉滴注甘露醇；
兴奋、躁动时慎用镇静剂；
其他：
酸碱失衡和电解质紊乱
消化道出血
肾衰竭
弥散性血管内凝血
缓解期治疗：
呼吸锻炼、增强机体免疫力和家庭长期氧疗。
中医助理医师考试“慢性肺源性心脏病的定义、病因和发病机制、临床表现和并发症”
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