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概述：

由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因与发病机制

病因

慢性支气管－肺疾病：最常见

严重的胸廓畸形

肺血管疾病

其他：睡眠呼吸暂停综合征

临床表现

肺、心功能代偿期（包括缓解期）

原发病表现：

长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重。

肺气肿体征

肺部听诊常有干、湿啰音

肺动脉高压和右心室肥大体征：

肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。

肺、心功能失代偿期（急性加重期）

1.呼吸衰竭：

低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。

高碳酸血症（二氧化碳潴留）：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

2.心力衰竭：

右心衰竭为主。

主要体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。

心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。

并发症

肺性脑病：严重缺氧和高碳酸血症导致中枢神经系统功能障碍。出现谵妄、恍惚和昏迷等精神、神经症状。首要死亡原因。

酸碱平衡失调及电解质紊乱：最常见并发症，以呼酸最常见。

心律失常：以房性快速性心律失常多见。

休克：感染性休克、心源性休克。

消化道出血：严重缺氧和酸中毒导致消化道黏膜糜烂出血。

其他：如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

中医助理医师模拟题【慢性阻塞性肺疾病】

慢性阻塞性肺疾病定义、临床表现、诊断和并发症和治疗【中医助理医师】

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