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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
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概述:
由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的一类心脏病。
病因与发病机制
病因
慢性支气管-肺疾病:最常见
严重的胸廓畸形
肺血管疾病
其他:睡眠呼吸暂停综合征
临床表现
肺、心功能代偿期(包括缓解期)
原发病表现:
长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气促加重。
肺气肿体征
肺部听诊常有干、湿啰音
肺动脉高压和右心室肥大体征:
肺动脉高压:肺动脉瓣区S2亢进。
右心室肥大:心浊音界向左扩大,剑突下触及心脏收缩期搏动,三尖瓣区闻及收缩期杂音。
其他:肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。
肺、心功能失代偿期(急性加重期)
1.呼吸衰竭:
低氧血症:胸闷、心悸、心率增快和发绀,严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷。
高碳酸血症(二氧化碳潴留):头痛、多汗,夜间失眠、日间嗜睡。重症患者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。
2.心力衰竭:
右心衰竭为主。
主要体征:颈静脉怒张,肝肿大伴有触痛,肝颈静脉反流征阳性,下肢水肿,腹水。
心脏体征:三尖瓣区可听到收缩期杂音,或舒张期奔马律,房性心律失常多见。严重休克。
并发症
肺性脑病:严重缺氧和高碳酸血症导致中枢神经系统功能障碍。出现谵妄、恍惚和昏迷等精神、神经症状。首要死亡原因。
酸碱平衡失调及电解质紊乱:最常见并发症,以呼酸最常见。
消化道出血:严重缺氧和酸中毒导致消化道黏膜糜烂出血。
其他:如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
慢性阻塞性肺疾病定义、临床表现、诊断和并发症和治疗【中医助理医师】
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