关于“肾系病证“水肿的发病特点、病因病机、诊断与辨证论治”-2020年中医助理医师考点”相关内容，相信参加2020年中医执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

水肿

发病特点

小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。

好发于2——7岁小儿，一年四季均可发病。

病因病机

小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。

水肿的基本病机为水液泛滥。

急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断

诊断要点

急性肾小球肾炎

（1）发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般为2——4周。

（3）浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（5）1/3——2/3患儿病初有高血压，常为120——150/80——110mmHg（16.0——20.0/10.7——14.4kPa）。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。

（6）重症早期可出现多种并发症。

①高血压脑病：

血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；

继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；

少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。

③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3——5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。

（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。

肾病综合征

本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病

具备四大特征，即

①全身水肿。

②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。

③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。

④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L，婴儿≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。

（2）肾炎型肾病

除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。

①明显血尿，尿中红细胞≥10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）。

②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130/90mmHg（17.3/12kPa），学龄前儿童血压≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。

③持续性氮质血症（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。

④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。

鉴别诊断

肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征。

肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。

急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。

辨证论治

辨证要点：本病首重辨阴阳虚实，次辨常证与变证。

治疗原则——利水消肿。

分证论治

常证

风水相搏证

证候：水肿先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咽痛身痛，苔薄白，脉浮。

治法：疏风解表，利水消肿。

代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤。

湿热内侵证

证候：浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，伴脓疱疮、疖肿、丹毒等，发热口渴，烦躁，头痛头晕，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利水消肿。

代表方剂：五味消毒饮合五皮饮。

肺脾气虚证

证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：益气健脾，利水消肿。

代表方剂：参苓白术散合玉屏风散。

脾肾阳虚证

证候：全身浮肿，以腰腹、下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便量少，甚或无尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，利水消肿。

代表方剂：真武汤。

气阴两虚证

证候：面色无华，腰膝酸软，或有浮肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱。

治法：益气养阴，利水消肿。

代表方剂：六味地黄丸加黄芪。

预防与调护

1.锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2.预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。

3.发病早期应卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动。

4.水肿期及血压升高者，应限制钠盐及水的摄入。每日准确记录尿量、入水量和体重，监测血压。

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