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惊风
惊风是小儿时期常见的急重病证,临床以抽搐、神昏为主要症状。
惊风是一个证候,可发生在许多疾病之中,以1——5岁的儿童发病率最高,一年四季均可发生。临床抽搐时的主要表现可归纳为八种,即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视,古人称之为惊风八候。
急惊风
发病特点:急惊风为痰、热、惊、风四证俱备,临床以高热、抽风、神昏为主要表现,多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。
诊断要点
1.多见于3岁以下婴幼儿,5岁以上则逐渐减少。
2.以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。
3.有接触疫疠之邪或暴受惊恐史。
4.有明显的原发疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反射阳性。
5.必要时可做大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查,以协助诊断。
辨证论治
辨证要点:辨表热、里热;辨痰热、痰火、痰浊;辨外风、内风;辨外感惊风;辨轻重。
治疗原则
急惊风的主证是热、痰、惊、风,治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。
分证论治
风热动风证
证候:起病急骤,发热,头痛,鼻塞,流涕,咳嗽,咽痛,随即出现烦躁、神昏、惊风,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,息风定惊。
代表方剂:银翘散。
气营两燔证
证候:多见于盛夏之季,起病较急,壮热多汗,头痛项强,恶心呕吐,烦躁嗜睡,抽搐,口渴便秘,舌红苔黄,脉弦数。病情严重者高热不退,反复抽搐,神志昏迷,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清气凉营,息风开窍。
代表方剂:清瘟败毒饮。
邪陷心肝证
证候:起病急骤,高热不退,烦躁口渴,谵语,神志昏迷,反复抽搐,两目上视,舌质红,苔黄腻,脉数。
治法:清心开窍,平肝息风。
代表方剂:羚角钩藤汤。
湿热疫毒证
证候:持续高热,频繁抽风,神志昏迷,谵语,腹痛呕吐,大便黏腻或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化湿,解毒息风。
代表方剂:黄连解毒汤合白头翁汤。
惊恐惊风证
证候:暴受惊恐后惊惕不安,身体战栗,喜投母怀,夜间惊啼,甚至惊厥、抽风,神志不清,大便色青,脉律不整,指纹紫滞。
治法:镇惊安神,平肝息风。
代表方剂:琥珀抱龙丸。
其他疗法
针灸疗法:体针、耳针
推拿疗法
西医治疗:尽快控制惊厥发作,同时积极寻找原发感染,确定发热的原因,退热和抗感染同时进行。
西医治疗
尽快控制惊厥发作,同时积极寻找原发感染,确定发热的原因,退热和抗感染同时进行。
1.退热 物理降温,用退热贴或冷湿毛巾敷额头处,过高热时头、颈侧放置冰袋。药物降温,安乃近滴鼻,或用安痛定每次1——2mL肌内注射。
2.抗惊厥 地西洋(安定),每次0.3——0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg,静脉缓慢注射,惊厥止则停用,注射过程中注意防止呼吸抑制。5%水合氯醛1mL/kg,保留灌肠;或用苯巴比妥钠,每次8——10mg/kg,肌内注射。
3.预防脑损伤 减轻惊厥后脑水肿。惊厥持续30分钟以上者,给予吸氧,并用高张葡萄糖1g/kg静脉注射;或用20%甘露醇1——2g/kg,于20——30分钟内快速静脉滴注,必要时6——8小时重复1次。
慢惊风
发病特点
慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。
病因病机
脾胃虚弱;
脾肾阳衰;
阴虚风动。
诊断要点
1.具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等病史。
2.多起病缓慢,病程较长。症见面色苍白,嗜睡无神,抽搐无力,时作时止,或两手颤动,筋惕肉瞤,脉细无力。
3.根据患儿的临床表现,结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查,以明确诊断原发病。
辨证论治
脾虚肝亢证
证候:精神萎靡,嗜睡露睛,面色萎黄,不欲饮食,大便稀溏,色带青绿,时有肠鸣,四肢不温,抽搐无力,时作时止,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:温中健脾,缓肝理脾。
代表方剂:缓肝理脾汤。
脾肾阳衰证
证候:精神委顿,昏睡露睛,面白无华或灰滞,口鼻气冷,额汗不温,四肢厥冷,溲清便溏,手足蠕动震颤,舌质淡,苔薄白,脉沉微。
治法:温补脾肾,回阳救逆。
代表方剂:固真汤合逐寒荡惊汤。
阴虚风动证
证候:精神疲惫,形容憔悴,面色萎黄或时有潮红,虚烦低热,手足心热,易出汗,大便干结,肢体拘挛或强直,抽搐时轻时重,舌绛少津,苔少或无苔,脉细数。
治法:育阴潜阳,滋肾养肝。
代表方剂:大定风珠。
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