经络：是经脉和络脉的总称，是指人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的径路。经，路径，为直行的主干。络，网络，为经脉所分出的小支。经络纵横交错遍布于全身。《灵枢 海论》记载“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”头部：手足阳明循行于面额、手足少阳循行于头侧、手足太阳循行于面颊、头顶及头后。

躯干：手三阳循行于肩胛部、手三阴从腋下走出、足三阴循行于腹面部、足三阳行于中、阳明行走于前胸腹、太阳行走于后背、少阳行走于侧面。

胸部：距正中线：肾经；2寸，胃经；4寸，脾经；6寸。 医学教#育网搜#集整理

腹部：肾经0、5 寸，胃经，2寸。

背部：足太阳膀胱经距正中督脉线1、5寸，3寸。

1头面部 手足三阳皆上头“头为诸阳之会”；手足阳明经前额面部；手足少阳经侧头；手太阳经颊部；足太阳经前额后头。

2躯干部 手足三阴经和足阳明经胸腹，从内到外依次为：足少阴肾、足阳明胃、足太阴脾经；手三阳经肩背；足太阳经腰背；足少阳经侧胸侧腹。

3 上肢部 手三阴上肢内侧前肺中包后心；手三阳上肢外侧前大中三后小。

4 下肢部 足三阳下肢内侧前胃中胆后膀；足三阴下肢内侧

循行走向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走（胸）。相互表里的阴经与阳经在手足末端交接、同名阳经在头面部交接、相互衔的阴经与阴经在胸部交接。

正经流注次序：肺、大、胃、脾、心、小肠；膀、肾、包、焦、胆、肝、藏正经走向：手阴脏走手；手阳手走头；足阳头走足；足阴足走胸腹一源三歧：任，督，冲脉皆起于胞中，同出于会阴，任脉行于前正中线，督脉起于后正中线，冲脉并行于肾经。任脉，腹胸颏下正中，总任六阴经，调节全身阴经经气，阴脉之海。督脉，腰背头面正中，总督六阳经，调节全身阳经经气，阳脉之海。

任督二脉主治的异同：督脉主治神志病、热病和腰骶、背、头项局部病证及相应的内脏疾病；任脉主治腹、胸、颈、头面的局部和相应的内脏器官疾病，少数腧穴有强壮作用或可治疗神志病；两者都可治疗泌尿生殖系统病症以及神志病，而任脉没有督脉治疗巅顶痛的作用冲脉，与足少阴经相并上行，环绕口唇，且与任督足阳明等有联系，涵蓄十二经气血，十二经之海，血海。

十四经：奇经八脉中的任脉和督脉，各有其所属腧穴，故与十二经相提并论合称。

十五络脉：是十二经脉和任督二脉各自别出一络加脾之大络共十五条称——（加强表里两经的联系）

《十五络穴歌》

手三阴经列内通，手三阳经偏外支；足三阴经公蠡大，足三阳经丰光飞。任督二脉鸠尾长，脾之大络在大包。

十二经别作用：加强十二经脉内外联系。

六合：手足三阴三阳十二经别会合成六组，阳经经别合于本经经脉，阴经经别合于其相表里阳经经脉。

标本：主要指经脉腧穴分布的上下对应关系。

根结：指经气的所起与所归。

气街：是经气聚集通行的共同通路。

四海：即髓海、血海、气海、水谷之海的总称（脑、冲脉、膻中、胃）。髓海、脑；气海、膻中；水谷之海、胃；十二经之海、冲脉；

经络生理功能：联络脏腑沟通肢窍，运行气血濡养全身，抵抗外邪保卫机体。

经络的病理变化：传注病邪，反映病候。

经穴学说的临床应用：按经选穴，分经辨证。

与肺相连的经脉：肺、大肠、肝、肾 手太阴肺经属肺，手阳明大肠经络肺，手少阴心经复从心系却上肺，足少阴肾经直者入肺中，足厥阴肝经上注肺，手太阴肺与手阳明大肠经别也经过肺。

与牙相连的经脉：大肠，胃与心相连的经脉：心、小肠、脾、肾 手少阴心经起于心中出属心系，手太阳小肠经络心，足少阴肾经络心，足太阴脾经注心中。

通过（月耑）的经脉：足太阳膀胱经下贯（月耑）内，足太阴脾经上（月耑）内，足少阴肾经以上（月耑）内。

与鼻相连的经脉：胃、小肠、大肠 手阳明大肠经上挟鼻孔，手太阳小肠经抵鼻，足阳明胃经起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。

与喉咙相连的经脉：肝、胆、脾、胃、肾 手太阴脾经挟咽，足少阳胆经，足少阴肾经循喉咙，足阳明胃经循喉咙，足厥阴肝经循喉咙之后上入颃颡。

与咽喉相连的经脉：心、小肠、脾 手太阴脾经挟咽，手太阳小肠经循咽，手少阴心经其支者从心系上挟咽。

与舌相连的经脉：脾、肾 足太阴脾经连舌本散舌下，足少阴肾经挟舌本。

与目内眦相连的经脉：手足太阳小肠、膀胱 手太阳小肠经至目内眦，足太阳膀胱经起于目内眦。

与耳相连的经脉：（除手阳明之外的阳经都是） 手太阳小肠经却入耳部，手少阳三焦经系耳后直上出耳上角支者从耳后入耳中出走耳前，足阳明胃经循颊车上耳前，手少阳胆经其支者从耳后入耳中出走耳前，足太阳膀胱经其支者从巅至耳上角。

与巅顶相连的经脉：足太阳膀胱经交巅其支者从巅至耳上角其直者出巅入络脑，足厥阴肝经与督脉会与巅，督脉上巅。直上头顶的有：膀胱经，肝经，督脉与胃相连的经脉：肝、肺、脾、胃、小肠 手太阴肺经还循胃口，手太阳小肠经抵胃，足太阴脾经属脾络胃，足厥阴肝经挟胃属肝络胆，手阳明胃经属胃络脾。

与阴器相连的经脉：足厥阴肝经过阴器，任脉起于中极之下，督脉起于中极之输。

与肝相连的经脉：足厥阴肝经挟胃属肝络胆，足少阴肾经上贯肝膈，足少阳胆经络肝。

腧穴又称：节，会，气穴气府，骨空等，俗称穴位。

腧穴分类：十四经穴，奇穴，阿是穴。

四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。心胸取内关，小腹三阴谋，痠痛阿氏穴，急救刺水沟。

十四经穴：简称经穴，是指归属于十二经和任脉督脉循行线上的腧穴，有固定的名称，固定的位置和归经，有主治本经病证的共同作用，是腧穴主要部分。

奇穴：又称经外奇穴，是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未列入或不便列入十四经系统的腧穴，主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效。

阿是穴：称天应穴，不定穴，压痛点，这类腧穴无固定名称，无固定位置，而是以压痛点或其他反应作为针灸施术部位，始见于孙思邈的《千金方》；来源于内经的“以痛为腧”。

腧穴的治疗作用：近治作用，远治作用，特殊作用。针炙摘要手太阴肺经11穴、 手厥阴心包经9穴、 手少阴心经9穴、手阳明大肠经20穴、手少阳三焦经23穴、 手太阳小肠经19穴、足太阴脾经21穴、 足厥阴肝经14穴、 足少阴肾经27穴、足阳明胃经45穴、 足少阳胆经44穴、 足太阳膀胱67穴。计309 穴。

特定穴：十四经中有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴称特定穴。

五输原穴歌少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相联；商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；

厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里连；隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；

少冲少府属于心，神门灵道少海寻；少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；

至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱焉；涌泉然骨与太溪，复溜阴谷肾经传；

中冲劳宫心包络，大陵间使曲泽连；关冲液门中渚焦，阳池支沟天井言；

窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。

原穴络穴表：

手太阴肺经太渊列缺，手厥阴心包经大陵内关，手少阴心经神门通里，足太阴脾经太白公孙，足厥阴肝经太冲蠡沟，足少阴肾经太溪大钟，手阳明大肠经合谷偏历，手少阳三焦经阳池外关，手太阳小肠经腕骨支正，足阳明胃经冲阳丰隆，足少阳胆经丘墟光明，足太阳膀胱经京骨飞扬。

十二原穴歌肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池，小肠之原腕骨穴，足之三阴三原太，胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。

俞募穴表（先俞后募）：

脏：肺肺俞中府，心包厥阴俞膻中，心心俞巨阙，肝肝俞期门，脾脾俞章门，肾肾俞京门。

腑：胃胃俞中脘，胆胆俞日月，膀胱膀胱俞中极，大肠大肠俞天枢，三焦三焦俞石门，小肠小肠俞关元。

十二背俞穴歌三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。

肺三、心五、肝九、胆十、脾十一、胃十二胸椎脊突下平，三焦、肾、气海、大肠、关元俞腰椎脊突下平，小肠、膀胱俞平第一、二骶后孔。

十二募穴歌天枢大肠中府肺，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，日月胆肝期门寻，脾募章门胃中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。

八脉交会穴：四肢部有八个腧穴通于奇经八脉，称——。（公孙——内关；足临泣——外关；申脉——后溪；照海——列缺）。

八脉交会穴表：公孙通冲脉，内关通阴维脉合于心、胸、胃；后溪通督脉，申脉通阳跷脉合于目内眦、颈项、耳、肩；足临泣通带脉，外关通阳维脉合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩；列缺通任脉，照海通阴跷脉合于肺系、咽喉、胸膈。

八脉交会八穴歌：

八脉交会穴歌公孙冲脉胃心胸、内关阴维下总同、后溪督脉锐眦颈、申脉阳跷络亦通、临泣胆经连带脉、阳维目锐外关逢、列缺任脉连肺系、阴跷照海膈喉咙。

八会穴表：脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。

八会穴歌腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵，血会膈俞骨大杼，脉太渊气膻中存。

郗穴：经脉气血深聚之处的腧穴16；大多肘膝关节下；（本经脏腑顽固性急性疾患）；阴经郗穴治疗血症，阳经郗穴治疗痛症。

十六郄穴表：手太阴肺经孔最，手厥阴心包经郄门，手少阴心经阴郄，手阳明大肠经温溜，手少阳三焦经会宗，手太阳小肠经养老，足太阴脾经地机，足厥阴肝经中都，足少阴肾经水泉，足阳明胃经梁丘，足少阳胆经外丘，足太阳膀胱经金门，阴维脉筑宾，阳维脉阳交，阴跷脉交信，阳跷脉跗阳。

十六郄穴歌郄义即孔隙，本属气血集。肺向孔最取，大肠温溜别；

胃经是梁丘，脾属地机穴；心则取阴郄，小肠养老列；

膀胱金门守，肾向水泉施；心包郄门刺，三焦会宗持；

胆郄在外丘，肝经中都是；阳跷跗阳走，阴跷交信期；

阳维阳交穴，阴维筑宾知。

下合穴：六腑在下肢足三阳经的合穴（是腑不是经）；小肠下巨虚，三焦委阳，大肠上巨虚，膀胱委中，胆阳陵泉，胃足三里。

下合穴歌胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳，胆经之合阳陵泉，腑病用之效必彰。

十二井穴治疗特点：十二井穴主心下满，常用针刺放血用以开窍醒神清热作用。

少商：手太阴肺经神志病、发热病、局部麻木、咽喉肿痛、扁桃体炎。

商阳：手阳明大肠经⒈神志病⒉咽喉肿痛（内热）。

厉兑：足阳明胃经神志病、热病。

隐白：足太阴脾经止血：便血、衄血、崩漏、月经过多；神志病。

少冲：手少阴心经神志病。

少泽：手太阳小肠经⒈神志病、热病⒉少乳以及乳房胀痛。

至阴：足太阳膀胱经纠正胎位，治疗胎位不正。

涌泉：足少阴肾经⒈最痛的穴位，有很好的降压作用⒉十二井穴中开窍醒神作用最强⒊上病取下。

中冲：手厥阴心包经神志病、热病。

关冲：手少阳三焦经头痛、目赤、耳聋、喉痹、热病、昏厥、舌强不语、痄腮。

足窍阴：足少阳胆经神志病、热病。

大敦：足厥阴肝经⒈开窍醒神⒉善于治疗疝气。

腧穴定位方法：

1体表解剖标志定位法2“骨度”折量定位法3手指同身寸定位法4简便取穴法。

体表解剖标志定位法：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，俗称自然标志定位法。体表解剖标志定位法分类：固定的标志，活动的标志。固定的标志：指各部位由骨节和肌肉所形成的突起、凹陷、五官轮廓、发迹、指（趾）甲、乳头、肚脐等。

12寸：前发迹正中至后发迹正中，腋窝顶点至第11肋游离端（章门），肘横纹（平肘尖）至腕掌（背）侧横纹。

9寸：前两额发角（头维）之间，耳后两乳突（完骨）之间，胸骨上窝（天突）至胸剑联合中点（岐骨），腋前、后纹头至肘横纹（平肘尖）。

一夫法：令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。

脐相平的腧穴：肓俞，带脉，天枢，大横，腰阳关，大肠俞，腰眼，第16椎的华佗、夹脊穴。

膻中相平的腧穴：神封，天池，乳中，？。

瞳孔之下的腧穴：承泣，四白，巨廖（骨），地仓。

肘横纹附近6穴：①小海②天井③曲池④尺泽⑤曲泽⑥少海。

腕横纹附近6穴：①阳谷②阳池③阳溪④太渊⑤大陵⑥神门与脑连：督脉，膀胱耳前穴位3个：听宫，听会，耳门

肩三针：肩中，肩髃，肩髎四关穴：合谷，太冲七星台：肩贞，臑俞，天宗，秉风，曲垣，肩外俞，肩中俞四天穴：天窗，天容，天牖，天鼎四弯穴：曲泽，委中三小胆：耳门，听宫，听会治疗中风后遗症：天柱，完骨，风池治疗面神经麻痹：翳风，完骨，风池孕妇禁穴：除小腹部诸穴还有三阴交，合谷，次髎，中极三合穴：足三里，上巨虚，下巨虚前发迹上0.5寸6穴：神庭，眉冲，头临泣，曲差，本神，头维任脉上特定穴：（木）中极膀胱募穴，关元小肠募穴，气海肓之原穴，石门三焦募穴，中脘胃募穴八会穴之腑会，巨阙心募穴，膻中心包募穴八会穴之气会，鸠尾络穴膏之原穴。

提插捻转的补泻：

1捻转：补，角度小、用力轻、频率慢、时间短、大指向前、食指向后；泻，角度大、用力重、频率快、时间长、大指向后、食指向前。

2提插：补，先浅后深、重插轻提、幅度小、频率慢、时间短、以下插为主；泻，先深后浅、轻插重提、幅度大、频率快、时间长、以上提为主。

双手进针的种类：指切进针法，挟持进针法，提捏进针法，舒张进针法。

晕针表现及定义：是指在针刺过程中患者发生的晕厥现象；头晕目眩、面色苍白、心慌气短、恶心欲吐、精神萎倦、四肢厥冷。

拔罐方法几种：火罐法（闪火法、投火法、贴棉法、架火法、滴酒法），水罐法，抽气罐法灸法几类：直接灸、间接灸。

瘢痕灸定义：又称化脓灸，施灸前先在施术部位上涂少量凡士林或大蒜溶液，增加黏附性和刺激作用，后放置艾炷，从上端点燃，烧近皮肤时患者有疼痛感，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛三棱针又称锋针；刺法4种点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法；

豹纹刺：（散刺法）是对病变局部周围进行点刺的一种方法隔蒜灸作用（不治呕）：治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等太乙神针，雷火神针属实按灸行针：又名运针，是指将针刺入腧穴后为使之得气，调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。

得气：是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，又名针感。

侯气：将针留置于所刺腧穴之内，安静地较长时间的留针，也可间歇的运针，施以提插、捻转等催气手法，直待气之所至之谓。

基本手法：提插法、捻转法；

辅助手法：循法、弹柄法、刮柄法、摇柄法、挫柄法、震颤法。

中药学横向总结o 要药o 辛温解表、宣肺利尿之要药：麻黄o 鼻渊头痛之要药：辛夷o 治寒饮伏肺之要药：细辛

新生儿疾病：

1、胎怯：指新生儿体重低下，身材矮小，肮脏形气均未充实的一种病证，又名胎弱。

机理：化源未充，濡养不足，肾脾两虚。 治疗：以补肾培元为主。

肾精薄弱-益精充髓，补肾温阳-补肾地黄丸； 脾肾两虚-健脾益肾，温运脾阳-保元汤；

2、硬肿症：是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有体温及多器官功能低下的综合征。

病机：病变肮脏在脾肾，阳气虚衰，寒凝血涩。 治疗：温阳散寒，活血化瘀。、

寒凝血涩-温经散寒，活血通经-当归四逆汤； 阳气虚衰-益气温阳，通经活血-参附汤；

3、胎黄：

常证：湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤； 寒湿阻滞-温中化湿-茵陈理中汤； 气滞血瘀-化瘀消积-血府逐瘀汤。

变证：胎黄动风-平肝息风，利湿退黄-羚角钩藤汤； 胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散。

4、脐部疾患：

脐湿-收敛固涩-龙骨散； 脐疮-清热解毒，佐以外治-犀角消毒饮；脐血-胎热内盛者用茜根散；气不摄血用归脾汤

脐突-压脐法外治

肺系疾病：

5、感冒：

主症：风寒感冒-辛温解表-荆防败毒散； 风热感冒-辛凉解表-银翘散；暑邪感冒-清暑解表-新加香薷饮；

时邪感冒-清热解毒-银翘散合普济消毒饮；

兼证：夹痰-辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰-在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加三拗汤、二陈汤；风热夹痰加桑菊饮； 夹滞-解表兼以消食导滞-在疏风解表基础上，加保和丸； 夹惊-解表以清热镇惊-疏风解表加镇惊丸

6、咳嗽： 部位在肺，常涉及脾，机制为肺失宣肃

外感：风寒咳嗽-疏风散寒，宣肺止咳-金沸草散； 风热咳嗽-疏风解热，宣肺止咳-桑菊饮；

内伤：痰热咳嗽-清肺化痰止咳-清金化痰汤；痰湿咳嗽-燥湿化痰止咳-三拗汤合二陈汤；

气虚咳嗽-健脾补肺，益气化痰-六君子汤；阴虚咳嗽-养阴润肺，兼清余热-沙参麦冬汤；

7、肺炎喘嗽：临床以发热 咳嗽 痰壅 气急 鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩 呼吸困难面色苍白口唇青紫等症。

首见于谢玉琼的《麻科活人全书》；病机：邪热闭肺，“热 咳 痰 喘”是肺炎喘嗽的典型症状。治则：开肺化痰，止咳平喘

常证：风寒闭肺-辛温宣肺，化痰止咳-华盖散； 风热闭肺-辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏石甘汤；

痰热闭肺-清热涤痰，开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤-以发热 咳嗽 痰壅 气急 鼻煽为特征。

毒热闭肺-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤-涕泪全无，鼻孔干燥如烟煤等。

阴虚肺热-养阴清肺，润肺止咳-沙参麦冬汤；肺脾气虚-补肺健脾，益气化痰-人参五味子汤；

变证：心阳虚衰-温补心阳，救逆固脱-参附龙牡救逆汤-气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服救急，若气阴两竭可用生脉注射液静滴； 邪陷厥阴-平肝息风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸

8、哮喘：《丹溪心法。喘论》首先命名为哮喘。

发作期：寒性哮喘-温肺散寒，化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤，若外寒不甚，表证不著者，用射干麻黄汤。

热性哮喘-清肺涤痰，止咳平喘-麻杏石甘汤合苏葶丸，若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄用定喘汤。

外寒内热-解表清里，定喘止咳-大青龙汤； 肺实肾虚-泻肺补肾，标本兼顾-偏于上盛用苏子降气汤，

偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤

缓解期：肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散；脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气-金黄色匮肾气丸

肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾-麦味地黄丸

9、反复呼吸道感染：

0-2岁，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3-5岁-8次-2次，6-12岁-7-2.

营卫失和，邪毒留恋-扶正固表，调和营业员卫-黄芪桂枝五物汤；肺脾两虚，气血不足-健脾益气，补肺固表-玉屏风散

肾虚骨弱，精血失充-补肾壮骨，填阴温阳-补肾地黄丸；

脾系疾病：

10、鹅口疮：以口腔、舌上蔓生白屑为主要特征，因其状如鹅口，故称，因其色白如雪片，又名雪口。可由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致，主要病位在心脾。现代研究系感染白色念珠球茵所致。

心脾积热-清心泻脾-清热泻脾散；虚火上炎-滋阴降火-知柏地黄丸；

11、口疮：以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜，溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。 2-4岁多见。 以外感风热乖脾、心脾积热上熏、阴虚虚火上浮多见，病位在心脾胃肾。

风热乘脾-疏风散火，清热解毒-银翘散；心火上炎-清心凉血，泻火解毒-泻心导赤散；虚火上浮-滋阴降火，引火归原

12、呕吐： 火丁疗法-尤适用于婴儿吐乳

乳食积滞-消乳消食，和胃降逆-伤乳用消乳丸，伤食用保和丸；胃热气逆-清热泻火，和胃降逆-黄连温胆汤；

脾胃虚寒-温中散寒，和胃降逆-丁萸理中汤；肝气犯胃-疏肝理气，和胃降逆-解肝煎，肝火犯胃致吐用左金丸合四逆散

13、腹痛：

腹部中寒-温中散寒，理气止痛-养脏汤； 乳食积滞-消食导滞，行气止痛-香砂平胃散；

胃肠结热-通腑泄热，行气止痛-大承气汤；脾胃虚寒-温中理脾，缓急止痛-小建中汤合理中丸；

气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-少腹逐瘀汤。

14、泄泻： 2岁以下发病率高。 运脾化湿为基本原则。

常证：湿热证-清肠解热，化湿止泻-葛根黄芩黄连汤；风寒泻-疏风散寒，化湿和中-藿香正气散；

伤食泻-运脾和胃消食化滞-保和丸；脾虚泻-健脾益气助运止泻；脾肾阳虚泻-温补脾肾固涩止泻-附子理中汤合四神丸

变证：气阴两伤-健脾益气，酸甘敛阴-人参乌梅汤；阴竭阳脱-挽阴回阳，救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤；

15、厌食：1-6岁多见，以喂养不当引起者最为常见。

疰夏-为夏季季节性疾病，表现除食欲不振外，可见精神倦怠 大便不调 或有发热等症。

脾失健运-调和脾胃，运脾开胃-不换金正气散；脾胃气虚-健脾益气，佐以助运-异功散；

脾胃阴虚-滋脾养胃，佐以助运-养胃增液汤；

16、积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大使溏薄或秘结酸臭为征。“积为疳之母，有积不治，而成疳证。”

治则：消食化积，理气行滞

乳食内积-消乳化食，和中导滞-乳积者用消乳丸，食积者用保和丸；脾虚夹积-健脾助运，消食化滞-健脾丸；

17、疳证：以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为征。 多见无5岁以下。儿科四大要证之一。

基本病理改变：为脾胃受损，津液消亡。病位在脾胃，涉及五脏。

治则：健运脾胃为主。疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为要。

常证：疳气-调脾健运-资生健脾丸； 疳积（腹大肢细是本症主征）-消积理脾-肥儿丸； 干疳-补益气血-八珍汤；

兼证：眼疳-养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸；口疳-清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散；

疳肿胀-健脾温阳，利水消肿-防已黄芪汤合五苓散

18、营养性缺铁性贫血：多见于婴幼儿，以6个月-3岁最常见。

治则：补其不足，培其脾肾，化生气血。

脾胃虚弱-健运脾胃，益气养血-六君子汤；心脾两虚-补脾养心，益气生血-归脾汤；

肝肾阴虚-滋养肝肾，益精生血-左归丸；脾肾阳虚-温补脾肾，益阴养血-右归丸

心肝疾病：

19、夜啼：寒、热、惊为主因，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼。

脾寒气滞-温脾散寒，行气止痛-乌药散合匀气散；心经积热-清心导赤，泻火安神-导赤散；

惊恐伤神-定惊安神，补气养心-远志丸

20、汗证： 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。

肺卫不固-益气固表-玉屏风散合牡蛎散；营卫失调-调和营卫-黄芪桂枝五物汤（以汗出遍身而抚之不温）；

气阴亏虚-益气养阴-生脉散； 湿热迫蒸-清热泻脾-泻黄散（以汗出肤热、汗渍色黄为特点，同时见湿热内蕴征）

21、病毒性心肌炎：

风热犯心-清热解毒，宁心复脉-银翘散（1-3月）；湿热侵心-清热化湿，宁心复脉-葛根黄芩黄连汤；

气阴亏虚-益气养阴，宁心复脉-炙甘草汤合生脉散（3-6月）；心阳虚弱-温振心阳，宁心复脉-桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰瘀阻络-豁痰化瘀，宁心通络-瓜蒌薤白半夏汤合失笑散（ ）6月）。

22、注意力缺陷多动症： 调和阴阳为治疗原则。

肝肾阴虚-滋养肝肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸；心脾两虚-养心安神，健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤；

痰火内扰-清热泻火，化痰宁心-黄连温胆汤。

23、多发性抽搐症：以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要表现。 治则：平肝息风。

气郁化火-清肝泻火，息风镇惊-清肝达郁汤；脾虚痰聚-健脾化痰，平肝息风-十味温胆汤；

阴虚风动-滋阴潜阳，柔肝息风-大定风珠。

24、惊风：急重病证，临床以抽搐、神昏为主症状。以1-5岁多见，“搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视”古称惊风八候。

慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。

1）急惊风以痰 热 惊 风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。

风热动风-疏风清热，息风定惊-银翘散；气营两燔-清气凉营，息风开窍-清瘟败毒饮；

邪陷心肝-清心开窍平肝息风-羚角钩藤汤；湿热疫毒-清热化湿解毒息风-黄连解毒汤合白头翁汤，呕吐腹痛甚加玉枢丹

惊恐惊风-镇惊安神，平肝息风-琥珀抱龙丸

2）慢惊风：治疗大法：补虚治本

脾虚肝亢-温中健脾，缓肝理脾-缓肝理脾汤；脾肾阳衰-温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤；

阴虚风动-育阴潜阳，滋肾养肝-大定风珠；

25、癫痫：

惊痫-镇惊安神-镇惊丸；痰痫-豁痰开窍-涤痰汤；风痫-息风止痉-定痫丸；瘀血痫-化瘀通窍-通窍活血汤；

脾虚痰盛-健脾化痰-六君子汤；脾肾两虚-补益脾肾-河车八味丸

肾系疾病：

26、急性肾小球肾炎：早在《素问。汤液醪醴论》有“开鬼门、洁净府”，即发汗、利小便的记载。

急性期：

风水相搏-疏风宣肺，利水消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；湿热内侵-清热利尿，凉血止血-五味消毒饮合小蓟饮子

邪陷心肝-平肝泻火，清心利水-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤；水凌心肺-已椒苈黄丸合参附汤；

水毒内闭-通腑泄浊，解毒利尿-温胆汤合附子泻心汤（尿少尿闭为其突出证候，伴头晕头痛、恶心呕吐、嗜睡或昏迷）。

恢复期：阴虚邪恋-滋阴补肾，兼清余热-知柏地黄丸合二至丸；气虚邪恋-健脾益气，兼化湿浊-参苓白术散

27、肾病综合症：

本证：肺脾气虚-益气健脾，宣肺利水-防已黄芪汤合五苓散；

脾肾阳虚-温肾健脾，化气利水-偏肾阳虚用真武汤合黄芪桂枝五物汤，偏脾阳虚用实脾饮；

肝肾阴虚-滋阴补肾，平肝潜阳-知柏地黄丸；气阴两虚（脾肾阴虚）-益气养阴，化湿清热-六味地黄丸加黄芪；

标证：外感风邪-风寒，辛温宣肺祛风；风热，辛凉宣肺祛风-风寒，麻黄汤；风热，银翘散；伴水肿均可用五苓散

水湿-一般从主证治法，伴水臌、悬饮者用补气健脾、逐水消肿-防已黄芪汤合已椒苈黄丸

湿热-上焦，清热解毒-五味消毒丹；中焦，清热解毒-甘露消毒丹，化浊利湿；下焦，清热利湿-八正散

血瘀-活血化瘀-桃红四物汤； 湿浊-利湿降浊-湿胆汤。

28、尿频：病位在肾与膀胱，病邪主要为湿热。外因责之于湿热，内因责之于脾肾亏虚。

湿热下注-清热利湿通利膀胱-八正散；脾肾气虚-温补脾肾升提固摄-缩泉丸；阴虚内热-滋阴补肾清热降火-知柏地黄丸

29、遗尿：指3周岁以上（多见于10岁以下）的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。以肾气不足，膀胱虚寒为多见。

治则：温补下元，固摄膀胱为主。

肺脾气虚-补肺益脾，固涩膀胱-补中益气汤合缩泉丸；肾气不足-温补肾阳，固涩膀胱-菟丝子散；

心肾失交-清心滋肾，安神固脬-交泰丸合导赤散；肝经湿热-清热利湿，泻肝止遗-龙胆泻肝汤。

30、五迟、五软： 治则：以补为其大法。病因：先天禀赋不足、后天调护失当。

肝肾亏损-补肾填髓，养肝强筋-加味六味地黄丸；心脾两虚-健脾养心、补益气血-调元散；

痰瘀阻滞-涤痰开窍，活血通络-通窍活血汤合二陈汤

31、性早熟：是指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。分为中枢性（真性）和外周性（假性性早熟）。 治则：滋阴降火、疏肝泻火。

阴虚火旺-滋补肾阴，清泻相火-知柏地黄丸；肝郁化火-疏肝解郁，清心泻火-丹栀逍遥散；

传染病

32、麻疹：以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麦夫样脱屑和色素沉着斑等为征。

治则：透疹达邪，清凉解毒为要。 病位；主在肺脾。

顺证：邪犯肺卫（初热期）-辛凉透表，清宣肺卫-宣毒发表汤；邪入肺胃（出疹期）-清凉解毒，透疹达邪-清解透表汤

阴津耗伤（收没期）-养阴益气，清解余邪-沙参麦冬汤

逆证：邪毒闭肺-宣肺开闭，清热解毒-麻杏石甘汤；邪毒攻喉-清热解毒，利咽消肿-清咽下痰汤；

邪陷心肝-平肝息风，清心开窍-羚角钩藤汤。

33、幼儿急疹：因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，3-4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。由于皮疹形似麻疹，且多发于乳婴儿，帮中医学称为“奶麻”。 多发于6个月-1岁婴儿。

治则：解表清热为主。 病在卫分为主，可涉及气分，一般不入营血。

邪郁肌表-解表清热-银翘散； 毒透肌表-清热生津-银翘散合养阴清肺汤

34、风疹：1-5岁多见，感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。 有称为“皮肤小疾”。

治则：疏风清热。 病变在肺卫。

邪犯肺卫-疏风解表清热-银翘散； 邪入气营-清气凉营解毒-透疹凉解汤。

35、猩红热：感受猩红热时邪（A族已型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐料、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为征。红草莓舌，帕氏线，白细胞和中粒升高，可并发心悸、水肿、痹证。“疫痧、疫疹、烂喉痧”

治则：清热解毒，清利咽喉。 2-8岁儿童发病较高。

邪侵肺卫-辛凉宣透，清热利咽-解肌透痧汤； 毒炽气营-清气凉营，泻火解毒-凉营清气汤；

疹后阴伤-养阴生津，清热润喉-沙参麦冬汤

36、水痘：6-9岁多见。对水痘发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。

治则：清热解毒利湿。

邪伤肺卫-疏风清热，利湿解毒-银翘散； 邪炽气营-清气凉营，解毒化湿-清胃解毒汤。

37、手足口病：是感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为征。

常见于5岁以下。 皮肤斑丘疹呈离心性分布，以手足部多见。 治则：清热解毒。

邪犯肺脾-宣肺解表，清热化湿-甘露消毒丹；湿热蒸盛-清热凉营，解毒祛湿-清瘟败毒饮

38、流行性腮腺炎： 多发于3岁以上儿童。 传染期为自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。 治则：清热解毒，软坚散结。

常证：邪犯少阳-疏风清热，散结消肿-柴胡葛根汤；热毒壅盛-清热解毒，软坚散结-普济消毒饮

变证：邪陷心肝-清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮；毒窜睾腹-清肝泻火，活血止痛-龙胆泻肝汤

39、流行性已型脑炎：感染流行性已型脑炎病毒引起，以高热、抽搐、昏迷为征的一种急性传染病。2-6岁病率高，较强传染性。 主要病变脏腑，急性期在肺胃心肝，恢复期及后遗症期在脾肝肾。 具明显的季节性，多在7、8、9三月。

治则：清热、豁痰、开窍、息风。

初期、极期（急性期）；邪犯卫气-辛凉解表，清暑化湿-偏于卫分证用新加香薷饮，偏气分证用白虎汤；

邪炽气营-清气凉营，泻火涤痰-清瘟败毒饮；邪入营血-凉血清心，增液潜阳-犀角地黄汤合增液汤；

恢复期、后遗症期：阴虚内热-养阴清热-青蒿鳖甲汤合清络饮；营卫不和-调和营卫-黄芪桂枝五物汤；

痰蒙清窍-豁痰开窍-涤痰汤；痰火内扰-涤痰泻火-龙胆泻肝汤；气虚血瘀-益气养阴活血调经-补阳还五汤；

风邪留络-搜风通络，养血舒筋-止痉散40、百日咳：小儿感受百日咳杆菌引起的肺系传染病，以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为征。（初期感冒症状渐减轻而咳嗽反增；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等）。“顿嗽、顿呛，疫咳、天哮呛” .5岁以下最易发病。

主要病机：痰气交阻，肺气上逆。故治则：重在涤痰清火，泻肺降逆。（发现后及时隔离4-7周）

邪犯肺卫（初咳期）：疏风祛邪，宣肺止咳-三拗汤；痰火阻肺-泻肺清热，涤痰镇咳-桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

气阴耗伤（恢复期）-养阴润肺，益气健脾-肺阴亏虚用沙参麦冬汤，肺脾气虚用人参五味子汤

寄生虫病42、蛔虫病：以脐周疼痛、时作时止、饮食异常、大便下虫、或粪便镜检有蛔虫卵为征。（挖鼻、咬指甲、磨牙、面部白斑）

治则：驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃。“蛔得酸则安，得辛则伏、得苦则下”。

肠虫证-驱蛔杀虫，调理脾胃-使君子散；蛔厥证-安蛔定痛，继之驱虫-乌梅丸；虫瘕证-通腑散结驱蛔下虫-驱蛔承气汤

43、蛲虫病：以夜间肛门及会阴部奇痒并见到蛲虫为征。蛲虫色白，细小如线头，俗称“线虫”，《诸病……》首次提出蛲虫的命名。

治则：驱虫为主，常内服、外治结合——驱虫粉（使君子：大黄粉=8：1）

44、绦虫病：临床以腹痛、泄泻、饮食异常、乏力、大便排出绦虫节片为征（合并囊虫病者可扪及结节）。“寸白虫”。主因进食了含有囊尾蚴的生的或未煮熟的猪、牛肉所引起。 青壮年多见。

治则：驱绦下虫和调理脾胃。

绦虫踞肠-驱绦下虫-驱绦汤； 囊虫移行-毒杀虫体，结合涤痰息风、豁痰开窍、活血化瘀、软坚散结-囊虫丸

其它疾病

45、夏季热：以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为征，集中在6、7、8三月。

暑伤肺胃-清暑益气，养阴生津-王氏清暑益气汤；上盛下虚-温补肾阳，清心护阴-温下清上汤

46、紫癜：以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀斑、压之不退色为征。“葡萄疫，肌衄，紫癜风”。

风热伤络-疏风散邪，清热凉血-连翘败毒散；血热妄行-清热解毒，凉血止血-犀角地黄汤；

气不摄血-健脾养心，益气摄血-归脾汤；阴虚火旺-滋阴降火，凉血止血-大补阴丸

47、皮肤黏膜淋巴结综合征：

又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。好发于婴幼儿。

卫气同病-辛凉透表，清热解毒-银翘散；气营两燔-清气凉营，解毒化瘀-清瘟败毒饮；

气阴两伤-益气养阴，清解余热-沙参麦冬汤

48、VD缺乏性佝偻病：

肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤；脾虚肝旺-健脾助运，平肝息风-益脾镇惊散

肾精亏损-补肾填精，佐以健脾-补肾地黄丸

一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）

1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

3、舌形：

o老舌：实证o嫩舌：虚证。

o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。

4、舌态：

①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。

③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。

⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表证、寒证。

黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。

黑苔：里证，热极，寒盛。

2、苔质：

厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。

润苔：正常，痰中津液未伤。

燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

滑苔：寒，湿。

腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

②白滑腻：寒湿、湿浊。

③白腻：脾虚湿重。

④厚腻不滑：时邪夹湿。

⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。

②地图舌：气阴不足，过敏体质③花剥苔：胃之气阴两伤。

二、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。

③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

③医生呼吸自然。

④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

（2）五十动：o每次诊脉，必满五十动。

o每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

o意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

o手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；

患处硬痛拒按－实证；

轻按即痛－病在表浅；

重按方痛－病在深部；

③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；

皮肤干燥者－身未汗出；

皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；

皮肤干瘪者－津液不足。

④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；

按之凹陷，举手即起－气肿。

2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

o按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

o按腹部：

1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

①按之柔软，无压痛－虚证②按之较硬，抵抗感、压痛－实证③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

5）辨积聚（腹内结块）

①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。

2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。

3、风关：食指第一节。

气关：食指第二节。

命关：食指第三节。

4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。

5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。

形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。

态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。

质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。

小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。

脉诊：

指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。

3、脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。

4、脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。

二、对举脉：1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。

4、脉势对举：虚实、微伏。

脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥.迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。

西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；

某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；

某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

（二）血清酶1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时 AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr） 88－177意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率（Ccr） 80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力 22－31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC） 2.9－6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49血钾 3.5－5.1血钠 136－146血氯 98－106血钙 2.25－2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O （ASO）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）－肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）

柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元 心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴：0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s 4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3 R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P'波，形态与P波不同；P'－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。

第六单元 影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）

周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管（一）基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大：

心脏呈二尖瓣型；

心腰变为平直或膨起；

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；

心右缘双弧影，心底部双心房影；

心左缘可见左心耳突出。医学教#育网搜#集整理

早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

五、泌尿系统（一）基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle's骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

（二）疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）

1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。 医学教#育网搜#集整理

⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

3、舌形：

o老舌：实证o嫩舌：虚证。

o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。

4、舌态：

①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。

③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。

⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表证、寒证。

黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证。

黑苔：里证，热极，寒盛。

2、苔质：

厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。

润苔：正常，痰中津液未伤。

燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

滑苔：寒，湿。

腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

②白滑腻：寒湿、湿浊。

③白腻：脾虚湿重。

④厚腻不滑：时邪夹湿。

⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。

②地图舌：气阴不足，过敏体质③花剥苔：胃之气阴两伤。

二、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。

③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

③医生呼吸自然。

④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

（2）五十动：o每次诊脉，必满五十动。

o每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

o意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

o手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；

患处硬痛拒按－实证；

轻按即痛－病在表浅；

重按方痛－病在深部；

③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；

皮肤干燥者－身未汗出；

皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；

皮肤干瘪者－津液不足。

④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；

按之凹陷，举手即起－气肿。

2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

o按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

o按腹部：

1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

①按之柔软，无压痛－虚证②按之较硬，抵抗感、压痛－实证③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

5）辨积聚（腹内结块）

①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。

2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。

3、风关：食指第一节。

气关：食指第二节。

命关：食指第三节。

4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。

5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。

形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。

态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。

质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。

小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。

脉诊：

指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。

3、脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。

4、脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。

二、对举脉：1、脉位：浮、沉。2、脉数：迟、数。3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短。

4、脉势对举：虚实、微伏。

脉象主病：浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥.迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。

西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；

某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；

某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清 尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强+ － 加深 增加阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ － + 变浅或灰白色 ↓或消失肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 变浅或正常 ↓或正常（二）血清酶1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时 AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr） 88－177意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率（Ccr） 80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力 22－31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC） 2.9－6.0血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49血钾 3.5－5.1血钠 136－146血氯 98－106血钙 2.25－2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O （ASO）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）－肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）

柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元 心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴：0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男） 医学教#育网搜#集整理

2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s 4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3 R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P'波，形态与P波不同；P'－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形。

第六单元 影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

3、肺炎

（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）

周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管

（一）基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室

（二）病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大：

心脏呈二尖瓣型；

心腰变为平直或膨起；

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；

心右缘双弧影，心底部双心房影；

心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

五、泌尿系统 医学教#育网搜#集整理

（一）基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片

（二）疾病

1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle's骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

（二）疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

中医外科学1.我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）

2.我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）

3.提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）

4.正宗派的代表（陈实功）；全生派的代表（汪洪绪）；心得派代表（高锦庭）

5.膏药―适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。油膏―肿疡期；溃疡期。箍围药―肿疡初期促其消散。酊剂―疮疡未溃及皮肤病。洗剂―适用于急性、过敏性皮肤病

6.蛇头疔-指旁；蛇头疔-指尖；蛇肚疔-指肚；托盘疔-整个手掌；足底疔-足底；红丝疔-急性淋巴管炎

7.内发丹毒-躯干；抱头火丹-头面；流火-小腿足部；赤游丹毒-臀部

8.男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃

疮疡

9.皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水泡而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主

10.内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处；肛瘘瘘管外口多于3、9点前面（截石位）

11.烧伤面积计算：头、面、颈 9%；双上肢 2*9%＝18%；躯干前后包括外阴 3*9%＝27%；双下肢包括臀部 5*9%+1%＝46%

12.截石位，肛门两侧坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处于外口位置对应。4cm以外或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处

13.脱肛：一度3-5cm，二度5-10cm，三度10cm以上

14.玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子（附睾、睾丸）属肾，子系（精索）属肝。医学教#育网搜#集整理