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中医医术确有专长人员医师资格考核【经断复来的定义及中医病因】

2021-11-19 15:24 医学教育网
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(一)定义

绝经期妇女月经停止1年或1年以上,又再次出现子宫出血,称为“经断复来”。亦称为“年老经水复行”,或称为“妇人经断复来”。

(二)病因病机

经断复来见于老年妇女,其一生经历了经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段,年届七七,肾气虚,天癸竭,太冲脉衰少,地道不通,经水断绝。当进入老年期后,肾水阴虚逐渐影响他脏,或脾虚肝郁,冲任失固,或湿热下注、湿毒瘀结,损伤冲任,以致经断复行。

1.脾虚肝郁

脾统血,肝藏血。本因脾气不足,加之思虑劳倦,或忧郁过度,使脾气愈伤。中气不足,脾失所统,肝失所藏,冲任失固,而致经断复来。

2.肾阴虚

老年妇人肾阴本虚,加之房劳损伤,复伤肾精。肾精不足,肝失润养,相火妄动,热扰冲任,而致经断复行。

3.湿热下注

脾主运化,脾虚运化失职,郁久化热,则湿热内生,或恣食膏粱厚味,或感受湿热之邪,湿浊下注,损伤带脉,迫血妄行,故致经断复行。

4.湿毒瘀结

素体虚弱,或房事所伤,或经期、产后不洁,湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、胞宫,日久瘀结,血不归经,故致经断复来。

(三)辨证论治

本病主要表现为经断后出血,但因其出血是发生在“任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”后,故出血量一般不多,因此,辨出血的色质及伴随症状是辨本病属虚属实的关键。注意参考各种检查结果,辨明属良性或恶性。一般年龄愈大,出血时间愈长,或出血离绝经时间愈远,反复发作,下腹部肿块增长速度快,伴腹水、恶病质或红细胞沉降率异常增快者,恶性病变的可能性极大。治疗首分良性恶性,良性者当以固摄冲任为大法,或补虚或攻邪,或扶正祛邪;恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)的综合治疗,不属于本节讨论范围。

1.脾虚肝郁证

主症:经断后阴道出血,量少,色淡,质稀,气短懒言,神疲肢倦,食少腹胀,胁肋胀满,舌苔薄白,脉弦无力。

治法:健脾调肝,安冲止血。

方药:安老汤(《傅青主女科》)加减。常用党参、黄芪、熟地黄、白术、当归、山茱萸、阿胶、黑荆芥、甘草、香附、木耳炭等。

2.肾阴虚证

主症:经断后阴道出血,量少,色鲜红,质稍稠,腰膝酸软,潮热盗汗,头晕耳鸣,口咽干燥,舌质偏红,苔少,脉细数。

治法:滋阴清热,安冲止血。

方药:知柏地黄丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母、阿胶、龟甲等。

3.湿热下注证

主症:绝经后阴道出血,色红或紫红,量较多,平时带下色黄有臭气,外阴及阴道瘙痒,口苦咽干,疲惫无力,纳谷不馨,大便不爽,小便短赤,舌质偏红,荅黄腻,脉弦细数。

治法:清热利湿,凉血止血。

方药:易黄汤(《傅青主女科》)加减。常用山药、芡实、黄柏、车前子、白果、黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟等。

4.湿毒瘀结证

主症:绝经后复见阴道出血,量少,淋沥不断,夹有杂色带下,恶臭,小腹疼痛,低热起伏,神疲,形体消瘦,舌质黯,或有瘀斑,苔白腻,脉细弱。

治法:利湿解毒,化瘀散结。

方药:萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)合桂枝茯苓丸加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、丹皮、泽泻、通草、滑石、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁等。

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