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崩漏的定义和病因病机—中医医术确有专长人员医师资格考核

2020-09-29 18:34 医学教育网
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(一)定义

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然二者常互相转化,交替出现,且其病因病机基本相同,故概称崩漏。现代医学中“无排卵性功能性子宫出血”,属于“崩漏”范畴,可互参。

(二)病因病机

崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泄失常。常见病因病机概括为虚、热、瘀。

1.脾虚

素体脾虚,或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气,脾虚血失统摄,甚则虚而下陷,冲任不固,不能制约经血,发为崩漏。

2.肾虚

先天肾气不足,或少女肾气未盛,天癸未充,或房劳多产损伤肾气,或久病大病穷必及肾,或七七之年肾气渐衰,天癸渐竭,肾气虚则封藏失司,冲任不固,不能制约经血,子宫藏泄失常,发为崩漏。亦有素体阳虚,命门火衰,或久崩久漏,阴损及阳,阳不摄阴,封藏失职,冲任不固,不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚,或多产房劳耗伤真阴,阴虚失守,虚火动血,迫血妄行,子宫藏泄无度,遂致崩漏。

3.血热

素体阳盛血热或阴虚内热,或七情内伤,肝郁化热或内蕴湿热之邪,热伤冲任,迫血妄行,发为崩漏。

4.血瘀

七情内伤,气滞血瘀,或热灼、寒凝、虚滞致瘀,或经期、产后余血未净而合阴阳,内生瘀血,或崩漏日久,离经之血为瘀,瘀阻冲任、子宫,血不归经而妄行,遂成崩漏。

综上所述,崩漏为病,虽与所有血证一样,可概括为虚、热、瘀的机理,但由于脏腑相生相克,脏腑、气血、经络密切相关,又病程日久,易于反复,故崩漏的发生和发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病起何脏,“四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾”,以致肾脏受病。又无论何因导致崩漏日久,由于失血耗气伤阴,离经之血为瘀,均可不同程度地存在气阴虚夹瘀的病机。此外,久崩久漏,阴损及阳,或崩漏日久,易感邪毒,均可影响病情的变化。崩漏病因病机,虽有在脏在经、在气在血之不同,然其病本在肾,病位在冲任胞宫,变化在气血,表现为子宫藏泄无度,可归结为肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。

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