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辨证论治

1.肾虚证

（1）肾气虚证

主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细，两尺脉弱。

治法：补肾益气，温养冲任。

方药：毓麟珠（《景岳全书》）加减。常用党参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。

（2）肾阳虚证

主症：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多，眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯，舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。

治法：温肾暖宫，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸加减。常用鹿角霜、川芎、白芍、白术、茯苓、川椒、党参、当归、杜仲、甘草、菟丝子、熟地黄等。

（3）肾阴虚证

主症：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红，或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。

治法：滋肾养血，调补冲任。

方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加减。常用熟地黄、山茱萸、白芍、当归、龟甲、知母、紫河车、首乌、肉苁蓉、菟丝子、丹皮等。

亦可选用左归丸或育阴汤（《百灵妇科》）。

若肾虚肝郁，则宜配以柴胡、郁金、合欢皮之类疏肝解郁。

2.肝气郁结证

主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）加减。常用白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉等。

3.瘀滞胞宫证

主症：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。

4.痰湿内阻证

主症：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，行滞调经。

方药：苍附导痰丸（《叶氏女科》）加减。常用茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、神曲等。

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