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中医确有专长医师资格证书:产后恶露不绝的病因和辨证论治

2020-07-24 21:17 医学教育网
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病因病机

本病的主要病机为冲任为病,气血运行失常。

1.气虚

素体气虚,正气不足,复因分娩失血耗气,或产后操劳过早,劳倦伤脾,气虚下陷,冲任不固,不能摄血,以致恶露不绝。

2.血瘀

产后胞脉空虚,寒邪乘虚入胞,血为寒凝,或因七情所伤,血为气滞,或因产留瘀,胞衣胎膜残留为瘀,瘀阻冲任,新血难安,不得归经,以致恶露不净。

3.血热

素体阴虚,复因产时伤血,阴液更亏,阴虚内热,或产后过食辛热温燥之品,或感受热邪,或肝郁化热,热扰冲任,迫血下行,导致恶露不净。

辨证论治

本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒热虚实。治疗应虚者补之,热者清之,瘀者化之,并随症选加相应止血药标本同治。

1.气虚证

主症:恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气,面色白,神疲懒言,四肢无力,小腹空坠,舌淡苔薄白,脉细弱。

治法:补气摄血固冲。

方药:补中益气汤加减。常用党参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、艾叶、阿胶、益母草等。

2.血瘀证

主症:恶露过期不尽,量时少或时多,色暗有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或边有瘀点,脉沉涩。

治法:活血化瘀止血。

方药:生化汤加减。常用当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、蒲黄、益母草等。

若气虚明显,伴小腹空坠者,加党参、黄芪补气摄血;若瘀久化热,恶露臭秽,兼口干咽燥,加紫草、马齿苋、蒲公英,加强清热化瘀之功。如B超提示宫内有胎盘、胎膜残留,一般应做清宫术,或先服上方加三棱、莪术,加强化瘀,以观后效。

3.血热证

主症:产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质黏稠,有臭秽气,面色潮红,口燥咽干,舌质红,脉细数。

治法:养阴清热止血。

方药:保阴煎加减。常用生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草、益母草、七叶一枝花、贯众等。

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