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2020中医确有专长医师资格考试:儿科哮喘的病因病机和诊断标准

2020-05-26 16:41 医学教育网
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(一)病因病机

1.病因

哮喘的病因既有外因,也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

2.发作期的病机

哮喘的发作,都是内有痰饮留伏,外受邪气引动而诱发。感受外邪,以六淫为主,六淫之邪,以风寒、风热为多。邪入肺经,肺失宣肃,肺气不利,引动伏痰,痰气交阻于气道,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,气机升降不利,致呼吸困难,气息喘促,喉间痰鸣哮吼,发为哮喘。此外,嗜食咸酸厚味、鱼腥发物,接触花粉、绒毛、油漆等异常气味,活动过度或情绪激动,也都能剌激机体,触动伏痰,阻于气道,影响肺的通降功能,而诱发哮喘

本病的发病都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。若是外感风寒,内伤生冷,或素体阳虚,寒痰内伏,则发为寒性哮喘;若是外感风热,或风寒化热,或素体阴虚,痰热内伏,则发为热性哮喘。若是外寒未解,内热已起,可见外寒内热之证;若痰饮壅肺未消,肾阳虚衰已显,又成肺实肾虚之证。

3.缓解期的病机

哮喘患儿,本为肺、脾、肾三脏不足之身体素质,反复发作,又常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚,因而形成缓解期虽然痰饮留伏未动,但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,但亦有发作期、缓解期不明显,发作迁延,虚实夹杂的复杂证候。

(二)诊断标准

1.常突然发作,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。

2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。

3.多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史。

4.肺部听诊:发作时两肺闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染,可闻及湿啰音。

5.血象检查:一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增髙。

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