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中医医术专长考试重点:痰饮的分类、诊断依据和辩证要点

2020-05-19 19:09 医学教育网
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(一)诊断依据

应根据四饮的不同临床特征确定诊断。参照痰饮的分类。

(二)病证鉴别

1.悬饮与胸痹  两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛,且可引及左侧肩背或左臂内侧,常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作,历时较短,休息或用药后得以缓解;而悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.溢饮与水肿之风水相搏证  水肿之风水相搏证,可分为表实、表虚两个类型。表实者,水肿而无汗,身体疼重,与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风,则属表虚,与溢饮有异。

(三)辨证要点

痰饮病的辨证,首辨饮停部位,次辨标本的主次,三辨病邪的兼夹。

1.辨饮停部位  根据饮邪停聚部位,可分为四种不同饮证:饮留胃肠,则为痰饮;饮流胁下,则为悬饮;饮流肢体,则为溢饮;聚于胸肺,则为支饮。

2.辨标本的主次  本证以阳虚阴盛,本虚标实为特点。脾肺肾阳气亏虚,不能运化水湿为本,水饮留聚为标。初病饮盛以实为主,久病正虚,饮微以虚为主。

3.辨病邪的兼夹  痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者;初起若有寒热见症,为夹表邪;饮积不化,气机升降受阻,常兼气滞。

(四)痰饮的分类

按痰饮停积的部位来分:

1.痰饮  心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。

2.悬饮  胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。

3.溢饮  身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。

4.支饮  咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。

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