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2022年中医医术确有专长人员医师资格考核【药毒的诊断要点】

2022-02-07 18:18 医学教育网
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医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“2022年中医医术确有专长人员医师资格考核【药毒的诊断要点】”的知识点,详情如下:

药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径,进入人体后所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎,亦称药疹。其特点是:发病前有用药史,并有一定的潜伏期,常突然发病,皮损形态多样,颜色鲜艳,可泛发或仅限于局部。

(一)病因病机

总由禀赋不耐,邪毒侵犯所致。风热之邪侵袭腠理,入里化热,热入营血,血热妄行,溢于肌肤;或禀血热之体,受药毒侵扰,火毒炽盛,燔灼营血,外发皮肤,内攻脏腑;或禀湿热之体,受药毒侵扰,体内湿热蕴蒸,郁于肌肤;病久药毒灼伤津液,气阴两伤,肌肤失养。久病阴液耗竭,阳无所附,浮越于外,病重而危殆。

(二)诊断要点

1.临床表现

本病表现复杂,基本具有以下特征:

(1)发病前有用药史。

(2)有一定的潜伏期,第一次发病多在用药后5~20天内,重复用药常在24小时内发生,短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

(3)突然发病,自觉灼热瘙痒,重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

(4)皮损形态多样,颜色鲜艳,分布为全身性,对称性,可泛发或仅限于局部。

2.常见类型

(1)荨麻疹样型:皮损同荨麻疹,但较一般荨麻疹色泽更红艳,持续不退,剧痒刺痛,重者出现口唇、包皮等皮肤黏膜疏松部位的血管神经性水肿。

(2)麻疹样或猩红热样型:皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹,稀疏或密集分布,有自上而下的发疼顺序,以躯干为主,也可扩展到四肢。皮损焮红灼热,常有不同程度的瘙痒。

(3)多形红斑样型:皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于全身,以四肢为多,常伴有发热、关节痛、腹痛等全身症状。严重者,口腔、外阴黏膜也出现水疱,糜烂,疼痛剧烈。

(4)固定红斑型:皮疹为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红或紫红。重者,中央有水疱,愈后留色素沉着,发作愈频则色素越深,再次服用同种药物后则在同一部位发生,也可同时增加新的损害,数目可单个或多个,皮疹可发生于全身任何部位,但以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜为最常见。

(5)剥脱性皮炎型:此型较为严重。起病较急,呈进行性加重。初期多为麻疹、猩红热样表现,继而全身皮肤潮红、肿胀,呈鲜红色或棕红色,大量脱屑,手足部可出现祙套样剥脱,脱屑持续1个月左右,重者毛发、指甲都可以脱落。可伴有恶寒、高热(39℃以上)、烦躁口渴,甚至有肝肾损害而出现昏迷、衰竭。部分可出现糜烂、渗出、结痴。病程常超过1个月,甚至更长。

(6)大疱性表皮松解型:此型为本病中最严重的一种,死亡率高。其发病重,常伴有高热、烦躁,严重者可出现神昏谵语甚至昏迷。皮疹为大片鲜红色或紫红色斑片,自觉灼痛,迅速出现松弛性水疱及大疱,形似烫伤,尼氏征阳性,大疱易擦破,创面为牛肉样红色。口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及心、肝、肾等内脏均可同时受累。

(7)湿疹皮炎样型:此型特殊,部分病人可因外用药物过敏引发接触性皮炎后,再经内服、注射或外用相同或类似药物后,导致发生泛发性或对称性湿疹样损害的皮疹,自觉剧烈瘙痒,或有发热不适等全身症状。

(三)治疗方法

停用一切可疑药物,以清热利湿解毒为主,重症宜中西医结合治疗。

1.内治

(1)湿毒蕴肤证

主症:皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱甚则糜烂渗液,表皮剥脱,伴灼热剧痒,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热,舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

治法:清热利湿,解毒止痒。

方药:萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草等。伴发热,加生石膏;肿胀糜烂者,加白茅根、茵陈;剧烈瘙痒者,加白鲜皮;大便燥结者,加生大黄。

(2)热毒入营证

主症:皮疹鲜红或紫红,甚则紫斑、血疱,灼热痒痛,伴髙热,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干结,小便短赤,舌红绛苔少,或呈镜面舌,脉洪数。

治法:清热凉血,解毒护阴。

方药:清营汤加减。常用水牛角、生地黄、玄参、麦冬、银花、连翘、竹叶、丹参、黄连等。神昏谵语者,加服紫雪丹或安宫牛黄丸;尿血者,加大小蓟、侧柏叶;热盛者,加生石膏、牡丹皮。

(3)气阴两虚证

主症:严重药疹后期大片脱屑,伴低热,神疲乏力,气短,口干欲饮,舌红,少荅,脉细数。

治法:益气养阴淸热。

方药:增液汤合益胃汤加减。常用生地黄、玄参、麦冬、玉竹、沙参、竹叶等。脾胃虚弱者,加茯苓、白术、山药、黄芪。

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