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肱骨干骨折的五种治疗方式

治疗肱骨干骨折时，如过度牵引、反复多次整复或体质虚、肌力弱的横断骨折和粉碎骨折患者，再因上肢重量悬垂作用，在固定期间可逐渐发生分离移位。如处理不及时或不恰当，则可致骨折迟缓愈合甚至不愈合。因此，在治疗过程中，必须防止骨折断端分离移位。

1.整复方法

患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手提持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，一般牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。

（1）肱骨干上1/3骨折：在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。

（2）肱骨干中1/3骨折：在维持牵引下，术者以两拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧向外端提，纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨处，可感到断端摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示基本复位。

（3）肱骨干下1/3骨折：多为螺旋或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤按复正。

2.夹板固定

（1）固定方法：前后内外四块夹板，其长度视骨折部位而定。上1/3骨折超肩关节固定，中1/3骨折则不超过上、下关节，下1/3骨折超肘关节固定。并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。如果移位已完全纠正，可在骨折部的前后方各放一长方形大固定垫，将上、下骨折端紧密包围。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。

（2）固定垫应用：若仍有轻度侧方移位时，利用固定垫两点加压；若仍有轻度成角，利用固定垫三点加压，使其逐渐复位。若碎骨片不能满意复位时，也可用固定垫将其逐渐压回，但应注意固定垫厚度宜适中，防止皮肤压迫性坏死。在桡神经沟部位不要放固定垫，以防桡神经受压而麻痹。

（3）定期检査：要定期检查以及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若发现断端分离，术者可一手按肩，一手按肘部，沿纵轴轻轻挤压，加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部，使断端受到纵向挤压而逐渐接近。

（4）固定时间：成人约6——8周，儿童约3——5周。中1/3处骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位，固定时应适当延长，经X线复査见有足够骨痂生长才能解除固定。

3.手术治疗

手术适应证：

（1）开放性骨折。

（2）合并血管损伤者。

（3）多段骨折手法不能达到满意复位者。

（4）合并同侧肘、肩关节骨折，需早期活动者。

（5）肱骨远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，在固定或手法复位后桡神经麻痹加重，需手术探查者。

（6）继发于恶性肿瘤的病理性骨折，通过内固定以减轻骨折给患者带来的痛苦和护理上的不便。

4.药物治疗

按骨折三期辨证用药。骨折迟缓愈合者，应重用接骨续损药，如土鳖、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤，内服药还应加入行气活血、通经活络之品，如黄芪、地龙之类，选用骨科外洗二方，海桐皮汤熏洗。

5.练功活动

初期，骨折固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，有利于气血畅通。中期，肿胀开始消退后，患肢上臂肌肉应用力做舒缩活动，逐渐进行肩、肘关节活动。后期：骨折愈合后应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗，使肩、肘关节活动功能早日恢复。

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