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急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断

2020-03-27 16:31 医学教育网
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急性肾小球肾炎肾病综合征的诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

1.急性肾小球肾炎

(1)发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

(2)急性起病,急性期一般为2——4周。

(3)浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量有关。

(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或镜下血尿。

(5)1/3——2/3患儿病初有高血压,常为120——150/80——11OmmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿,仅发现镜下血尿。

(6)重症早期可出现多种并发症。

高血压脑病:血压急剧增高,常见剧烈头痛及呕吐;继之出现视力障碍,嗜睡,烦躁,或阵发性惊厥,渐至昏迷;少数可见暂时偏瘫失语,严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

②严重循环充血:可见气急咳嗽,胸闷,不能平卧,肺底部湿啰音,肺水肿,肝大压痛,心率快、奔马律等。

③急性肾功能衰竭:严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3——5日,在尿量逐渐增多后,病情好转。若持续数周仍不恢复,则预后严重,可能为急进性肾炎

(7)尿检均有红细胞增多,尿红细胞形态为肾小球性红细胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明昆下降,抗链球菌溶血素“0”抗体(ASO)可增高。

2.肾病综合征  本病分为单纯型肾病肾炎肾病

(1)单纯型肾病  具备四大特征,即①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血症(血浆白蛋白,儿童<30g/L,婴儿<25 g/L)。④高脂血症(血浆胆固醇,儿童≥5.7mmol/L,婴儿≥5.2 mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血症为必备条件。

(2)肾炎肾病  除单纯型肾病四大特征外,还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿,尿中红细胞≥10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现,学龄儿童血压≥130/90mmHg(17.3/12kPa),学龄前儿童血压≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持续性氮质血症(血尿素氮≥10.7 mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血总补体量(DH50)或血C3反复降低。

(二)鉴别诊断

肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征,但肾病综合征以大量蛋白尿为主,且伴低白蛋白血症及高脂血症,浮肿多为指陷性。急性肾炎则以血尿为主,浮肿多为非指陷性。

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