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中医医术确有专长考核:子痰的病因病机、诊断与治疗

2020-03-24 15:10 医学教育网
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子痰的病因病机、诊断与治疗

1.病因病机  因肝肾亏损,脉络空虚,浊痰乘虚下注,结于肾子;或阴虚内热,相火偏旺,灼津为痰,阻于经络,痰瘀互结而成。浊痰日久,郁而化热,热胜肉腐成脓。若脓水淋漓,病久不愈,阴损及阳,可出现阴阳两虚,气血两亏之候。西医认为本病是由结核杆菌感染而引起。

2.诊断

(1)临床表现本病多发于中青年,以20——40岁居多。初起自觉阴囊坠胀,附睾尾部有不规则的局限性结节,质硬,触痛不明显,结节常与阴囊皮肤黏连。日久结节逐渐增大,可形成脓肿,溃破后脓液清稀,或夹有豆腐渣样絮状物,易形成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬,呈串珠状。常有五心烦热,午后潮热,盗汗,倦怠乏力等症状。

(2)辅助检查  尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞,红细胞沉降率多增高。脓液培养有结核杆菌生长。

(3)鉴别诊断

慢性子痈:可有急性发作史,副睾肿块压痛明显,一般与阴囊皮肤无黏连,输精管无串珠样改变。

精液囊肿:多发于附睾头部,形圆光滑,透光试验阳性,穿刺有乳白色液体,镜检有死精子。

3.治疗  在辨证论治的同时,应用西药抗结核治疗6个月以上。

(1)内治

1)浊痰凝结证:见于初起硬结期。肾子处酸胀不适,附睾硬结,子系呈串珠状肿硬,无明显全身症状。苔薄,脉滑。

治法:温经通络,化痰散结。

方药:阳和汤加减,配服小金丹。

2)阴虚内热证:见于中期成脓期。病程日久,肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤黏连,阴囊红肿疼痛,触之可有应指感,伴低热,盗汗,倦怠。舌红,少苔,脉细数。

治法:养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒。

方药:滋阴除湿汤合透脓散加减。

3)气血两亏证:见于后期溃脓期。脓肿破溃,脓液稀薄,夹有败絮样物质,疮口凹陷,形成瘘管,反复发作,经久不愈,虚热不退,面色无华,腰膝酸软。舌淡,苔白,脉沉细无力。

治法:益气养血,化痰消肿。

方药:十全大补汤加减,兼服小金丹。

(2)外治  未成脓者,宜消肿散结,外敷冲和膏,每天1——2次。已成脓者,及时切开引流。窦道形成者,选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。

(3)西医治疗  应用抗结核治疗,常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般主张联合使用。

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